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■廖木兴/图 |
一味“躲”疫情，可能耽误正常复诊 近日，传来一个不好的消息：一位孕妇发热，就是不敢到医院就诊，直到扛不住了，到医院时已经出现不测。 中山大学附属第六医院风湿免疫科最近也接诊到不少因疫情而耽误正常复诊的病例：一位多发性肌炎的老奶奶，不敢来医院复诊，停药3周，现无法走路，近日前来复查时，发现肌酶达5600U/L；一位白塞病病人，腹痛也不愿来医院，再加上停药2周，来医院时，病情已趋严重，发热、明显疲乏和消瘦。 连续接诊到这些状况，让该院内科主任、风湿免疫科黄建林主任医师看在眼里，急在心里。根据国家最新指示，疫情不严重的省份做好防疫工作的同时，还要逐渐恢复正常的医疗秩序。黄建林解释，风湿病是一种慢性病，大部分不能治愈，需要长时间服药，平时需要定期复诊，验血检查，调整用药，以期稳定病情，达到低疾病活动度、病情缓解的目标。 对待服药，有些病友们有两种极端的危险做法： 极端做法一：不恰当停药 这样会导致病情复发，严重者（如严重的红斑狼疮复发）可以危及生命。黄建林治疗团队每年均会接诊到几例此类患者。例如前面提到的老奶奶，两年前病情严重时，卧床不起，生活不能自理，经过两年多的治疗，力气已经恢复，自以为病治好了，把医生的嘱付抛诸脑后，以为自己与正常人无差别了，于是春节前后自行停药，子女也不劝阻，以致近期病情不断恶化。 极端做法二：患者自觉良好，一直服药却不复查 有些病人觉得来医院看病麻烦，便自行购药，或在当地医院开药，不进行肝功能、血常规的监测，药物出现副作用时自身也没有发现。例如，有些病人服药，严重肝损害，出现黄疸，皮肤如“桔子色”时才来找医生。这是因为不少抗风湿药可能伤肝，可能影响骨髓造血，导致血白细胞下降，淋巴细胞下降，容易感染，严重者可合并肺部感染，危及生命。因此，黄建林强调，平时的定期复查，及早发现副作用和调整用药，是非常重要的。此外，根据病情稳定与否，有些风湿药是需要增减，才能获得最好的疗效。 黄建林还接诊过一位由于春节期间不能出院，而留在医院过节的严重血小板低下的病人，节后病情稍稳定于是出院。最近追踪病人有无到医院查血常规，才知患者因疫情不敢到医院复查。由于情况特殊，黄建林赶紧劝说患者到当地医院复查，发现出现了粒细胞缺乏，需要升白细胞治疗，幸而没有错过最好的治疗时机，没有发生肺部感染。 专家建议 是否到医院就诊，可先自我评估 疫情之下，政府号召大家少出行，配合疫情防控，为国家作贡献。同时，大家也担心路途受到感染。估计不少病人也在掂量，我是要定期复诊，还是继续服药，待到春暖花开，大家摘下口罩时才复诊？ 病友在做是否就诊的决定之前，黄建林建议大家不妨先考虑以下几个问题： 一、如果是复诊病人，目前风湿病病情稳定吗？ 如果病情稳定，上次复诊时，医生没有新加用可能伤肝或者是引起白细胞下降的药物，距离上一次复诊时验血时间也只有1个月，黄建林建议，可以暂时不来医院复诊。药物不足的，可以通过互联网药店进行购买；有些不明白的事情，可以先通过互联网+医疗的咨询平台或手机客户端咨询经治的医生。这种方式就是比较“时髦”的一种慢性病管理方式，可以减少往来医院的次数，节省病人来回医院的时间和费用。 如果目前病情不稳定，例如，系统性红斑狼疮的病人出现了皮疹增多、脱发增多、腹痛、泡沫尿、头痛、精神异常、皮下出现出血点、下肢浮肿甚至发热，类风湿关节炎的病人出现了关节明显的肿痛、不能走路，血管炎的病人出现皮肤溃烂、剧烈疼痛等症状，都一定要到医院复诊。黄建林特别提醒，风湿病患者怀孕之后，有时病情变化还会很快，药物也不能随便停用，要按复诊时间表到医院复诊。 二、如果是新诊病人，目前风湿病病情进展明显吗？ 有些风湿病病情进展不快，比如骨性关节炎的病人，此病受累关节多为上下楼的时候承重的关节（有膝关节）疼痛，一般无肿，此种情况，在此特殊时期可不用急着来医院就诊。另外，已经持续了好几年的不明原因的关节痛、口干、眼干、腰痛，如果没有明显的病情进展，也可不需要急着来医院就诊。 但是，如果风湿病的症状较明显，建议来医院就诊。例如，遇到足部关节明显的红肿热痛（可能为痛风急性发作），家中又没有药物或者是口服药效果不好；某个关节特别肿痛（担心关节腔内有积液），建议来医院就诊和处理。再如，如果病人多关节肿痛，导致不能行走（可能为类风湿关节炎），面部大量皮疹、脱发、水肿、尿少、腹胀、腹痛（担心系统性红斑狼疮），这些情况，均提示要到大医院的风湿科就诊。 黄建林提醒，有不少风湿病也以发热为首发表现，目前疫情下，特别是有与新冠肺炎的病人密切接触、小区有新冠肺炎的病人，或本人有明显的呼吸道症状，建议可暂且在当地医院治疗，待呼吸道症状好转后才来风湿科就诊。 总之，面对疫情，我们既要重视，又不能过于恐慌。在做好个人防护的情况下，特别是自驾车的朋友，该到医院复诊的时候，还是应该来医院复诊。尤其是急危重症的患者，不宜在家中“拖”，以免延误最佳诊治时机。 一周医药 上市药企陆续公布 2019财年年报和业绩预告 新快报讯 记者梁瑜报道 近日，全球大型跨国药企2019财年年报陆续发布，国内上市药企也陆续发布了2019年业绩预告。 先看跨国药企年报。截至2月21日，全球大型跨国药企2019财年年报基本均已公布。同比增长超过10%的有3家，除了百时美施贵宝外，还有默沙东、葛兰素史克。增幅最大的当仁不让是百时美施贵宝，增幅较明显的还有罗氏、阿斯利康、诺华、诺和诺德等，而辉瑞、安进业绩下滑明显，处于中间位置的是强生、艾伯维、吉利德等，增速放缓。 百时美施贵宝2019年营收增长超过15%，它做得最对的事，就是此前以730亿美元收购新基，获得了新基在肿瘤、免疫、炎症等领域的多个研发线，其中包括新基近些年来最成功的抗癌药来那度胺。 罗氏虽然三大看家单抗抗癌药出现了颓势，但其产品更新换代后继有药，奥瑞珠单抗、帕妥珠单抗和肿瘤免疫治疗T药（阿特珠单抗）势头不错，而且三大看家单抗在中国还进入了医保，发展状况并不差。罗氏在中国内地与香港市场上半年增涨58%。 辉瑞去年开始在美国市场推出3款新的生物类似药，对标的原研药是罗氏的三大看家单抗抗癌药。虽然辉瑞表示，与罗氏的原研药相比，这3款生物类似药将提供大幅折扣，但这丝毫不能阻挡辉瑞业绩下滑态势。 国内上市药企也在近日陆续披露了2019年业绩预告。截止到上周末，317家医药上市企业中的191家已经发布了2019年的业绩预告。 在预告净利润排名中，前三的几家企业预估净利润均超20亿元：迈瑞医疗预告净利润下限44.63亿元，智飞生物预告净利润下限22.50亿元，华润三九预告净利润下限21.10亿元。 迈瑞医疗2019年经营规模就不断扩大，以生命信息与支持、医学影像、体外诊断三条基石产线为主营业务，得益于其高端产品与新兴业务带来的高速增长。 智飞生物则持续专注疫苗及生物制品研发、生产、销售、推广、配送及进口疫苗代理等。其中，作为四价和九价HPV疫苗这两大重磅产品的内地代理商，智飞生物业绩不愁。 华润三九业绩增长则得益于2019年1月完成出售所持深圳市三九医院有限公司82.89%股权，给公司带来税后约6.8亿元的资产处置收益。 有喜就有悲。已发布业绩预告的公司中，有二十余家企业首亏：誉衡药业、通化金马、亚太药业、圣济堂、吉药控股、创新医疗等药企亏损预计超10亿元。首亏原因多为商誉减值、资产减值、销售费用等。
