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新快报讯 记者梁瑜报道 3月5日，中共中央国务院发布《关于深化医疗保障制度改革的意见》（以下简称《意见》），提出了医保的总体改革框架为“1个目标，4个机制，2个支撑”。其中，值得注意的是，文件再一次确认未来医保基金的货款结算方式：推进医保基金与医药企业直接结算。 近两年来，我国药品带量采购全面铺开，省级采购多点开花，一旦医保基金与医药企业直接结算，这意味着不再需要中间环节。传统的药品流通路径是怎样的呢？以往药品出厂后，流通路径是全国总代理-省级代理-药品招标采购-区市县级代理-医药公司-医院，最后才到达患者手中。这些环节的存在，每一环都需要费用，其中涉及到广告费、公关费、人员工资、代理商费用、代理商利润。2011年的央视《每周质量报告》报道称，一些药品中间环节加价甚至超过6500%！ 医改的重要一环是药改，近几年医改的重点就是减少药品流通的中间环节，挤掉药品虚高的水分。而“一票制”是挤水分，降药价的重要举措之一。药品“一票制”是指药品流通次数不得超过1次，医院和药企直接结算货款，药企和商业公司直接结算配送费用，来减少流通费用。 在这之前，我国曾尝试“两票制”。“两票制”是指药品从药厂卖到一级经销商开一次发票，经销商卖到医院再开一次发票。2017年1月，全国“两票制”正式启动。在“两票制”政策下，虽然通过药品流通环节洗钱的“低开模式”无法运作，但药厂还可以通过“高开”即抬高药品出厂价，预留出高额回扣。“两票制”降低药价的作用并不明显。 记者了解到，广东、湖北、浙江、陕西、山西、北京、天津等省市已出台了鼓励或开始试点药品“一票制”的政策，国家也发布文件，探索药品生产企业直接以“一票制”形式配送至医院、医保基金直接结算的方式。 全国集采用医保支付取代了由商业公司垫付给生产企业资金、医疗机构向商业公司支付货款的模式，当全国集采常态化后，自然而然地，“一票制”在全国施行的可能性进一步加大。此次《意见》发布后，将出台相应细则，“一票制”会很快铺开。 业内人士称，“一票制”的到来，除了降低药价，还会对行业进行洗牌。“两票制”时连接药厂到医院的商业公司，失去了资金垫付的作用，若没有服务能力和配送网络将会出局，第三方社会物流就有了介入医药的机会。
