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■廖木兴/图 |
8月12日,国家卫健委在官网发布了《长期处方管理规范(试行)》(以下简称《规范》)通知。这一试行规范明确了长期处方的适用对象、开具长期处方的医疗机构等实施主体以及开具的主要流程等,自印发之日起施行。《规范》显示,慢性病治疗处方可被作为长期处方,其处方量在4-12周,鼓励优先选择基药、集采品种和医保药品。 ■新快报记者 梁瑜 慢病基药和集采药是长处方药品目录主要来源 《规范》规定了长处方适用于“临床诊断明确、用药方案稳定、依从性良好、病情控制平稳、需长期药物治疗的慢性病患者”,要求各地根据实际情况制定长处方药品目录。同时也提出了“医疗机构开具长期处方,应当优先选择国家基本药物,国家组织集中采购和使用药品以及国家医保目录药品”。这意味着基药和集采药品是长处方的药品目录主要来源。 另外,相较于今年4月国家卫健委组织起草的《长期处方管理规范(试行征求意见稿)》中将生物制剂归于不得用于长处方的8类药,本次《规范》已将其删除,且将精神药品改为第一类和第二类精神药品,这意味着用药范围放宽了。 数据显示,我国有将近7亿的慢病患者人群,高血压、糖尿病、高血脂等患病人数较多,慢性肝炎、肾病患者也均超过1亿人。 处方药的长期服用和调整成为慢病人群的主要需求,而长期处方则有助于减少慢病人群在医疗机构就诊的次数,成为缓解医疗机构负荷的主要手段之一。2020年的新冠疫情后,为降低患者在疫情防控期间反复就医而产生的交叉感染风险,缓解医疗机构门诊接诊压力,全国多地都落实了慢病患者长处方的便民举措并成为常态。 长处方最长不超过12周 《规范》对于长处方时长也做了明确规定:根据患者诊疗需要,长期处方的处方量一般在4周内;根据慢性病特点,病情稳定的患者适当延长,最长不超过12周。超过4周的长期处方,医师应当严格评估,强化患者教育,并在病历中记录,患者通过签字等方式确认。 从以往的长处方试点可看到,时长过长的长处方有潜在的安全风险。由于患者居家用药安全往往受年龄、教育程度、服药依从性、药品存放、药品不良反应等多因素影响。而慢病患者的病情变化仍需持续监测,若是12周的处方量,患者到医疗机构复查就诊的周期明显延长,无形中增加了潜在的漏服药、不遵医嘱、病情变化导致换药甚至用错药等的用药安全风险。 为此,《规范》将一般情况下的长处方时长规定为4周内,只能在有条件的地方才能放宽到12周。还规定了出现4种情况需要重新评估患者病情,判断是否终止长期处方:患者长期用药管理未达预期目标;罹患其他疾病需其他药物治疗;患者因任何原因住院治疗;其他需要终止长期处方的情况。 不得以控费、药占比为由影响长处方开具 《规范》明确,地方卫生健康行政部门和医疗机构不得以费用控制、药占比、绩效考核等为由影响长期处方的开具。同时强调,地方卫生健康行政部门应当加强长期处方的审核、点评、合理用药考核等工作,长期处方产生的药品费用不纳入门诊次均费用、门诊药品次均费用考核,其他考核工作也应当视情况将长期处方进行单独管理。 在医保支付上,《规范》也有明确规定:各地医保部门在支付环节不对单张长期处方的数量、金额等作出限制,各地在制定区域总额预算管理时应充分考虑长期处方因素。 行内相关人士分析称,长处方在政策上受到了高度重视,除了有4-12周处方量保障,还不受医院常规考核的限制,又有医保支付的保障,享受了与集采品种、基药、国谈品种同等的优待。 为基层医疗、相关慢病药企带来利好 根据弗若斯特沙利文数据,目前我国慢性病市场约5.6万亿元,占医疗健康市场约77%的份额,预计到2030年将增长到15万亿元左右,占比也将提升到84%。《规范》的出台,无疑利好了患者、基层医疗机构、相关慢病药企。 《规范》规定,开具处方的医生需要具备中级以上职称,基层医疗机构和等级医院均可开具,不具备条件的基层医疗机构可采用远程会诊、互联网复诊的方式寻求医联体或更高等级医院的协作。这无疑将成为基层机构发展推动力。长处方政策的推行,可一定程度上提高基层医疗机构慢病领域的就诊率,在医联体内的基层医疗机构是最直接受益的。 虽然《规范》表示,患者可持长处方,选择在医院或院外药店拿药。但是,对零售药店来说,未必能讨到好处。业内人士指出,医疗机构的药价零加成,有医保等各项政策保障,零售药店似乎没有任何竞争优势。尽管不久前开辟了国谈药品双通道,一定程度上利好定点药店,但这样的药店数量并不多。随着医保个账改革的铺开,到药店刷卡买药的人流量还会进一步下降。 4-12周的长处方势必成为不少药企觊觎的“大单”。在业界看来,长处方政策有利于增加病人药品使用的依从性,纳入长处方目录的药品或迎来增量预期,基药目录、医保目录药品及国家集采品种将优先享受这波市场红利。 2018年,北京针对高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病四类慢性疾病开展长处方试点;2020年7月,海南曾发布的长处方药品目录(试行)囊括了137个品种,并分为高血压、糖尿病、血脂异常、慢阻肺、慢性肾脏、脑卒中、慢性前列腺、慢性心力衰竭及其他常用慢性病9个类别用药。业内人士表示,虽然各地根据实际情况制定长处方药品目录,但这些试行政策和结果,成为不少业内人士对接下来的《规范》实施结果的预测参考之一。
