郭智涛主任给患者做中医手法治疗

　　关爱女性健康大咖说

　　文/图 羊城晚报记者 张华  通讯员 李朝

　　中医外治法历史悠久，其简便实用、疗效奇特受到中外医学界的普遍关注。如今乳腺癌的治疗虽已经步入基因、分子分型的诊疗阶段，但中医外治法依旧散发光芒，贴、涂、敷、熏、洗、灸等法，不仅可以减少手术、放化疗等治疗带来的副作用，还能增加治疗的功效。

　　知名乳腺癌治疗专家、广东省第二中医院乳腺科主任郭智涛表示，在乳腺癌治疗的不同阶段，积极应用中医外治法，减毒增效，正如夏日里的西瓜或冬日里的炭火，可以更好地帮助患者度过化疗、放疗等艰难时期，能增加其治疗的信心。

　　A中医中药减毒增效，意义非凡

　　现代医学的发展迅猛，乳腺癌患者5年生存率大大提高，90%以上的患者得以生存，但是大部分的乳腺癌患者需要经历手术、化疗、内分泌治疗、靶向治疗、放疗等不同的阶段，而在每一个阶段患者都要承受不少痛苦。

　　中医中药在治疗乳腺癌方面，在减轻患者痛苦的同时，其减毒增效的作用不容忽视。郭智涛主任认为，不要小看“减毒增效”四个字，它意义非凡。在医学发展到现阶段，乳腺癌的治疗已经开始进入基因时代、分子分型时代、个体化治疗时代，我们要是还盲目夸口中医药等传统医学可以替代现代医学，可以替代手术、化疗、内分泌治疗、靶向治疗等，那真的是固步自封、不自量力了。

　　郭智涛主任认为，每一种治疗都有它的优势及劣势，就乳腺癌而言，中医药治疗在不同的治疗阶段可以起到不同的辅助治疗作用，能够更好地帮助患者度过艰难的治疗过程，更快地康复，就是它的主要优势。

　　B中药外治法，药价廉效明显

　　外治内治，中医治病两大法门。内治当然指的是口服中药汤剂，而中医外治法可谓独具特色，包括针灸、按摩、熏洗、敷贴、膏疗、足疗、火疗等百余种方法。在清代吴师机所著的《理瀹骈文》中记载: “外治之理，即内治之理，外治之药，亦内治之药，所异者法耳” 。中医外治疗效独特、作用迅速，其可解决服药困难的问题，又可提高局部药物浓度，集中力量解决某一问题。外用药还可用大毒之药，若有不适即可停药，不良反应容易控制。在临床上，中医外治法作用直接、用药及治法安全，药价廉，效明显，基本无创伤无痛苦，患者也易于接受。

　　“虽治于外，无殊治在内也。”郭智涛主任认为，外治方法可以贯穿于乳腺癌治疗的各个阶段，主要根据患者出现什么样的症状给予相应的治疗。当然，外治方法也需要结合患者症状，进行辨证施治，根据患者不同情况选择不同的方法。

　　1、手术后

　　——上肢淋巴水肿

　　上肢淋巴水肿是乳腺癌手术后中远期比较严重的并发症之一。在腋下淋巴结清扫后，患者常出现延迟性水肿，以患肢肿胀、疼痛、麻木、肢体反复感染、功能障碍等为突出症状。西医对付淋巴水肿，多以空气压力波、弹力绷带、口服利尿剂或手术治疗为主。

　　“有的患者手臂肿得像大象腿，无法抬手，疼痛麻木给生活带来极大的不便”。郭智涛主任说，“上医治未病，对于乳腺癌患者首先就要做好预防，比如术后切口愈合后，尽可能活动患侧，促进淋巴回流。同时做手功能保护，忌提重物、拖地、斩鱼斩鸡等家务。”

　　若只是手术、放疗、护理不当引起的单纯淋巴水肿，可以在淋巴水肿的护理门诊治疗。郭智涛主任指出，此时采用中医外治法，通过功能锻炼、淋巴引流操，温通中药的膏疗、开通背部淋巴引流、刮痧等方法可起到改善淋巴循环，减轻水肿的作用，即便是简单的手法按摩，手指点穴，轻柔推拿，结合一些清热消肿药膏外敷及熏洗，在早期可促进淋巴引流，有效缓解水肿症状。郭智涛主任表示，在淋巴水肿发生时，越早处理，效果越好，单纯使用中医外治法，大多数患者的病情可以得以控制。

　　2、化疗后

　　——恶心呕吐

　　在化疗期间，恶心呕吐、化疗后骨髓抑制是最常出现的症状，也是患者最辛苦的副反应之一。在化疗期间急性或延迟性呕吐，严重时甚至喝不下中药汤剂，此时正是发挥中医外治优势的最佳时机。

　　广东省第二中医院乳腺科主治医师李雪真说，一般医院在化疗当天会给予强效的止呕药，因而患者呕吐的反应不会太大，但是第二天开始，病人往往会出现延迟性的恶心呕吐、不想吃饭、口淡、胃部胀满，疲劳，莫可名状的难受。由于这种情况可能会持续3-5天，甚至更久，因而给患者造成了更大的困扰。

　　李雪真主治医师指出，五羟色胺受体阻滞剂等止呕药物，长时间使用可能增加便秘的概率。因此，在延迟性呕吐的病人，外治法显示其独到的优势，比如采用隔姜艾灸疗法，选用足三里、关元、气海、中脘、上脘等穴位治疗，补益脾肾之气，温胃行气，降逆止呕。其次，电针治疗，临床上常常选用双侧足三里、内关、天枢、合谷等穴位，以电针强刺激或配合手法行针，可收到较好的止呕效果。

　　另外，穴位贴敷疗法，将具有健脾化湿、温中散寒、降逆止呕等功效的中药，比如吴茱萸加生姜泥贴敷于中脘及双侧内关、足三里，加用艾灸治疗急性恶心呕吐等。这些方法均可较大程度上改善患者化疗后的胃胀气、恶心、呕吐、疲倦感。

　　3、内分泌治疗

　　——骨质疏松和骨痛

　　芳香化酶抑制剂（AI）是目前治疗绝经后激素受体阳性乳腺癌的重要手段之一，对于激素受体阳性的乳腺癌患者辅助治疗，内分泌治疗是必需的。但由于用药后患者经常出现关节痛、骨痛、晨僵等症状。病人此时没有肿瘤相关的症状，却难以忍受内分泌治疗药物的副作用，因而导致不少病人无法坚持，放弃治疗，患者治疗依从性差，直接关系到生存率。

　　“约有70%-80%的乳腺癌患者需要进行内分泌治疗，疗程大约需要持续5-10年。在长期治疗过程中，部分病人（约三分之一）在内分泌治疗期间失访，可能出现自行停药，术后无定期复查的现象，严重影响患者的预后。”李雪真医师指出，“为了让患者坚持治疗，西医主要采取补钙，预防骨质疏松和骨折。但是临床上发现，即便骨密度已经达标，但晨僵、骨痛等症状仍无法改善。此时采用中医外治法，离子导入补肾调肝的药物，局部使用通络化淤止痛的中药，局部热敷，配合针灸，往往可以很大程度上改善病人内分泌治疗骨相关的症状，使其能坚持芳香化酶抑制剂治疗，完成整个疗程，从而提高患者生存率。”

　　C关注副反应，定期复查，帮助患者长期生存

　　中医治疗的优势不仅在于能够帮助病人减轻治疗的毒副反应，改善生活质量，为治疗树立信心，在乳腺癌治疗全程管理过程中，中医的很多养生观念对乳腺癌患者的康复也具有指导意义。

　　随着医疗的发展进入“精准医疗”时代，通过采用个体化的精准治疗手段，乳腺癌已成为目前预后最好的肿瘤之一。郭智涛主任认为，只有对乳腺癌诊断、治疗及愈后进行全程监管，关注相关副反应的处理，协助患者坚持长期治疗，定期复查，当作慢性病来管理，这样才能更好地提高乳腺癌患者的生存率，降低死亡率。

　　专家简介

　　郭智涛

　　广东省第二中医院乳腺科主任,广东省第二批名中医师承项目指导老师，广东省中西医结合学会围手术期专业委员会副主委，广东省乳腺病保健分会副主委。广东省抗癌协会乳腺癌专业委员会委员。临床中注重中西结合，对乳腺癌各类手术及围手术期、放化疗期间的中医药参与积累了丰富的临床经验，并擅长中医外治法及心理辅导、饮食疗法等在乳腺病的运用。创建国内规模较大的、有2000多乳癌会员的广东省粉红丝带女性健康俱乐部，专注乳癌病友服务。