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护士精心照料年仅1岁的小波 医院供图 |
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多学科联合，成功完成高难度手术 |
羊城晚报记者 林清清 通讯员 吴梅芬 “感谢心脏捐献者和医护人员，让我的孩子有了新的生命！我已经登记成为器官捐献志愿者，希望将生命的希望传递下去。”日前，当1岁的儿子小波（化名）从待了1个月的重症监护室转到普通病房时，刘先生热泪盈眶地对羊城晚报记者说。 1岁小患儿 需紧急心脏移植 今年年初，新冠病毒在华夏大地上肆虐，医疗行业满负荷运转。对生活在深圳的刘先生一家而言，除了对疫情的担心，更多的是对自己1岁的儿子小波身体健康状态的担忧。小波在3月龄时被诊断为扩张型心肌病，病情进展迅速，性命危在旦夕。 扩张型心肌病（DCM）是一类异质性心肌病，是导致慢性心衰最常见的原因之一，严重时可并发致命性心律失常和猝死，5年生存率仅有50%，10年生存率约25%，而心脏移植是目前唯一已确立的外科治疗方法。 刘先生一家辗转打听，从深圳到北京，春节前甚至想去武汉做手术。在病友群家长推荐下，最终来到广东省人民医院求医。广东省人民医院心外科移植团队心外科成人二区主任黄劲松向记者介绍：“目前全国成功的最小体重的移植儿是5.2公斤，3个月的婴儿，是在2015年实施的手术。小波来就诊时，因为病情的影响，生长发育较同龄人而言严重迟缓。正常1岁男童平均体重是10公斤左右，而他的体重仅有6.5公斤，移植手术实施刻不容缓，再拖延下去，随时会有生命危险。” “此前有医生跟我说，年龄太小，很难找到供体，移植手术难度大。”刘先生告诉记者，“所以当黄劲松主任让我去登记预约心脏供体时，我在7楼等待预约，心里突然就想，孩子可能有机会了！我的眼泪就下来了。” 婴幼儿心脏捐献比较稀有 虽然医院心脏移植手术已经很成熟，术后生存率也很高，但是婴幼儿心脏移植手术，难度比成人的大很多。一方面是供心来源极其受限，大部分是成年人心脏，婴幼儿的心脏捐献比较稀有。团队成员吴敏医生坦言：“我们曾有3个等待心脏移植的儿童病人，都是因为等不到供心而死亡。而这个患儿不到1岁，体重不到6.5公斤，能与之匹配的供心更是少之又少。目前受疫情影响，增加了供心获取的难度。” 幸运的是，登记预约供体8天后，2月29日晚7时30分，心外科心脏移植团队的吴怡锦接到通知：根据CORTS分配信息，有一个血型相合的3岁儿童要捐献心脏，经过仔细评估，可以进行移植手术。 医院团队连夜紧急安排术前准备。第二天6时，取心、救心，两边手术几乎同时开始，尽量让衔接“零时差”。 多学科联合完成高难度手术 手术还有另一大难题。移植团队的麦明杰介绍：“正常人的心脏大小就跟他的拳头一般。捐献者是将近4岁的儿童，体重有15公斤，但是接受移植的患儿只有不到7公斤，体重只有捐献者的一半。会不会没有足够大的心包腔可以放置这个供心呢？” 黄劲松表示，因为扩张型心肌病，小波的心包腔本身就偏大，有一些可操作的空间。婴幼儿的心脏体积小，操作过程极其精细，所选用的缝线、放大镜等手术器械都要比成人手术用的精细得多。但省医心外科曾成功为体重只有1.09公斤的超早产儿开展心脏手术，而且在婴幼儿、低体重儿的心脏手术方面积累了大量成功的经验。 3月1日，一支由移植团队、麻醉、体外循环等多学科组成的队伍，在广东省心血管疾病研究所所长陈寄梅主任带领下，严阵以待，通力合作。经过近6小时，这台难度系数极高的华南地区最小年龄、最低体重的心脏移植手术，终于成功完成。 顺利进行心脏移植后的小波被送回ICU，继续术后的监护、抗排斥治疗、抗感染治疗、营养支持治疗。术后当晚他就清醒了。很快，小波就顺利拔除气管插管。 患儿术后30天转入普通病房 “移植手术成功只是万里长征的第一步。”移植团队的吴怡锦介绍，“接下来，患儿还要面对排斥反应、感染的可能性、营养发育等诸多问题。” 移植术后病人因为免疫力低下，很容易感染。疫情期间，医疗用品极其紧缺，为了节约口罩、帽子和隔离衣，看护小波的护士都主动延长工作时间，进入了那扇玻璃门后都不轻易出来，为了少上厕所，工作期间都不出来喝水。 疫情期间，ICU暂不允许家属探视，医护人员每日通过电话连线、录制视频、拍摄照片与家属沟通病情，以缓解家属的焦虑。 术后1个月，经过心外ICU的医护团队悉心照料，小波在经历痰多、反复肺不张、腹胀、消化不良等诸多“小插曲”后，从ICU转入普通病房。心外科小儿ICU吴岚护士长说，现在小波体重增加了1.5公斤，不用人扶着自己可以坐了，见人还会笑呢！看着他纯真的笑脸，之前所有付出的努力都值得！ 链接 先心病及早干预 效果更好 广东省医心研所所长、心外科主任陈寄梅表示，目前省医每年先天性心脏病手术量在2500例左右，死亡率在1%以下。在先心病治疗方面，已进入到世界先进的水平。但对于先心病，及早诊断及早干预，甚至在婴幼儿期、胎儿期进行干预，能够得到更好的救治效果。
