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文/陈辉 根据数据统计，全世界新发肝癌病例有53%发生于我国，而广东省作为肝癌的“重灾区”，肝癌患者病死率在所有癌种中高居第二位，仅次于肺癌。由于肝癌早期症状隐匿，70%的肝癌患者诊断时就已经是中晚期了。在传统观念里，肝癌就是名符其实的“癌王”，而拿到中晚期肝癌的诊断书就犹如拿到了死亡宣判书。广东省名中医、广州中医药大学第一附属医院副院长林丽珠教授接受羊城晚报专访时介绍，现在中西医结合治疗中晚期肝癌，患者可以达到长期生存的效果，且有较高的生活质量。 从绝望，到盼望、希望…… 周先生是去年6月第一次走进林丽珠教授的诊室的，当时他的面色、精神都很差，让他比60岁的实际年龄看上去还要苍老，言谈间一直透着死马就当活马医的无奈。 他去年5月突然出现莫名其妙的上腹痛、腹泻、恶心、发烧等不适症状，去到广州一家三甲医院看病后，被诊断为原发性肝癌并肝内多发转移。这个结果对于一向身体都不错的他犹如晴天霹雳。会不会是误诊了？周先生怀着一线希望马上又到广州另一家三甲医院再次进行诊断，然而遗憾的是得到了同样的诊断结果。医生明确告诉他已经没有手术机会了。做不了手术不就是意味着等死吗？！不行就抓点中药回家吃算了，这就是周先生在遇见林丽珠教授之前抱有的消极心态。 中晚期肝癌只能等死？错！面对情绪沮丧的患者周先生，林丽珠教授信手从电脑中调出几个病例：60岁的林先生2010年发现肝癌做了手术，两年后又复发并多脏器转移，做了冷冻消融术后开始服用一线肝癌靶向药，同时配合中药治疗，到目前身体状况仍很好；70岁的容伯是2003年确诊肝癌并进行了手术切除，此后虽多次复发，但经过局部处理，如冷冻消融、射频消融并一直配合中药治疗，目前生活质量仍很高，他每月来看一次林教授的门诊，调整中药处方；53岁的郑先生是2007年诊断为原发性肝癌，73岁的区先生是2007年诊断为肝癌，当时做了手术并进行了化疗，后出现了肝癌复发并多处骨转移，他一直坚持中西医治疗，目前的身体状况仍不错。 这一个个鲜活的病例让周先生的眼中有了亮光、有了盼望。在林丽珠教授的指导下，他开始服用一线肝癌靶向药仑伐替尼，并结合以健脾疏肝理气、解毒散结为原则的中医药治疗。近一年的时间过去了，最近一次复查显示疗效非常好，他的肝脏肿瘤大部分坏死并较前稍有缩小，这在中晚期肝癌治疗中是非常可喜的成果。更重要的是，周先生说经过这近一年的西医治疗结合中药调理，他的身体状况比得病前还要好，整个人都特别有精气神。对于未来，他充满希望，哪怕万一病情出现反复，他也有足够的信心面对，配合医生积极治疗。 中医+西医：1+1>2 林丽珠教授介绍，对于中晚期肝癌而言，西医、中医治疗各有优势，但也各有不足，两者结合起来在临床上常常能达到1+1>2的效果。 西医治疗中晚期肝癌常用的方法有肝动脉化疗栓塞、各类消融治疗、放疗、化疗、靶向治疗等。这些治疗方式的优势体现在肿瘤的局部控制比较好，但不足体现在以下三个方面——“无瘤生存”的理念有可能导致对肿瘤的过分治疗、疏于全身的机能调整、放疗化疗仅对部分患者有效。 林丽珠教授进而结合多年临床经验指出，针对西医治疗方式在以上三方面存在的缺陷，中医在这些方面可以进行很好的弥补和优化。根据中医治疗对肝癌患者的长期临床观察显示，如果患者存在肝郁气滞、脾虚湿困、肝胆湿热，治疗的原则就是疏肝健脾、行气导滞、清肝利湿。中医治疗中晚期肝癌的优势体现在整体观、会对病人进行辨证论治的“个体化治疗”，可有效改善症状、提高生存质量，延长生存期。但缺点就是杀伤力弱、对局部瘤体控制不明显。而中医治疗存在的不足，又恰好是西医手段的长处。总而言之，西医善于局部肿瘤杀灭，可治标、祛邪；中医善于全身整体调节，可治本、扶正。这样看来，中西医结合治疗中晚期肝癌可起到全身和局部治疗的统一，在延长患者生存时间的同时，也能提高其生活质量。 对于“中西医结合治疗”，林教授不仅进行了清晰的理论阐释，同时还结合具体治疗方案说明如何操作，例如，肝癌一线靶向药如仑伐替尼对中晚期肝癌患者肿瘤标志物治标恢复正常、瘤体缩小都有明显效果，但是患者在服用靶向药时可能会出现腹痛、皮疹、肝功能损伤等副作用，这些副作用可能会导致患者因为无法耐受而不得不放弃治疗。而中医药有很好的办法来对付这些副作用，帮助患者坚持完成靶向药的治疗。再比如消融、放疗等病灶局部治疗方法在消灭掉瘤体的同时，不可避免地会对肝脏造成损伤。而中医药的“保肝”功能此时就可以大放异彩了。在很多人的印象中，中药是会伤肝的，如何能保肝？林丽珠解释，中药如果选择了恰当并优质的药材，并讲究君臣配伍，非但不会伤肝，还可以保肝、养肝、柔肝。 中医治疗肝癌要全程参与 在很多人的印象中，肿瘤治疗理应首选西医，往往是西医没有办法治了，才来看中医，其实不然。林丽珠教授介绍，中西医结合治疗肝癌主张中医要全程参与，越早干预越好。比如说对于早期肝癌，肝切除、肝移植和局部消融是主要治疗手段。但是早期肝癌切除术后复发或转移率高达40%-80%。因此抗复发转移是早期肝癌术后亟须解决的一大难题，中医药在这方面可以发挥独特的作用。有研究显示，肝切除术后联合中医药健脾化淤法综合治疗，可减少术后复发和转移，显著延长无病生存期。 实际上，中医对肝癌的干预应该被提前到慢性乙肝、肝硬化阶段。我国是肝病大国，平均每10个人中就有1人是乙肝携带者。临床上，肝癌患者中90%以上的患者都有病毒性肝炎病史。从慢性乙肝到肝癌，中间会有一个重要过渡期，那就是肝硬化阶段，如何利用有效治疗手段，让肝硬化患者有效延缓病情甚至避免发展到肝癌?林丽珠教授对此进行过丰富而卓有成效的临床实践。 此外，针对目前一些民间偏方和神医现象，林丽珠教授特别提醒，肝癌患者切勿盲目相信这些伪医学。曾经一个肝癌病人经过治疗，恢复得很不错，但听信某一位神医说能够治愈他的疾病，就跑去吃他的偏方一个月，整个人变得面黄肌瘦，无精打采，回来重新检查，黄疸指数很高、肿瘤出现肺转移，大量的胸腔积液，那个方子林丽珠教授一看，整整80来味药，几乎都是有毒的中药。 同时，林丽珠教授提醒，中医治疗肿瘤一定要对患者正在进行的西医治疗比较了解，比如说患者正在进行化疗，那就不适合使用有一定抗癌作用的中药处方了，否则可能会“毒”上加“毒”。如果患者已经不再使用化疗药物、靶向药物，但仍有复发风险，此时使用抗癌类的中药，则能达到中药抑瘤、预防复发的效果。 总之，林丽珠教授认为，现在中西医结合治疗中晚期肝癌已经达到了较高的水平，可以达到长期生存的效果，且有较高的生活质量，患者长期生存已经不再是梦想！ [专家介绍] 林丽珠 著名中医肿瘤学家及中西医结合临床肿瘤学家，现为广州中医药大学第一附属医院副院长，广东省总工会副主席（兼职），医学博士、教授、博士生导师，广东省医学领军人才，全国先进工作者，十九大党代表，广东省名中医，中国好医生，全国最美中医，享受国务院政府特殊津贴专家。国家临床重点专科、全国中医肿瘤重点专科学术带头人，国家药物临床试验机构肿瘤专业负责人，广东省重点学科中西医结合（临床）学科带头人。兼任世中联癌症姑息治疗研究专业委员会会长，中国民族医药学会肿瘤分会会长，中国临床肿瘤学会（CSCO）中西医结合专家委员会副主任委员，中国中西医结合学会肿瘤专业委员会副主任委员，中国药学会中医肿瘤药物与临床研究专业委员会副主任委员，广东省中医药学会肿瘤分会主任委员，南方中医肿瘤联盟主席等。 从事中医、中西医结合医教研工作30余年，对中晚期肿瘤患者的治疗具有丰富的临床经验,其主攻病种为肺癌、肝癌、肠癌、妇科肿瘤等，倡导以中为主，西为中用，临床治疗注重整体观念，以人为本，强调生存时间与生活质量并重的理念并取得良好的临床效果。
