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双肺移植手术进行中 孙志明 摄 |
羊城晚报记者 林清清 通讯员 田单 34岁的小林（化名）和44岁的何先生（化姓），分别因“石肺”与“扩心”，日前在广东省人民医院胸外科、心研所住院治疗，完成移植手术。虽身患不同重疾，两人却有着特殊的缘分——他们同时手术，恢复进度差不多，相当于同期出院，原来，救命的心肺来自于同一位捐献者！ 两名急需器官移植患者，同时等候“新生” 34岁的小林原是家中的顶梁柱，14岁开始出外谋生，一直从事石材加工，长年累月吸入大量粉尘。近五年来，他感到体力越来越差，每到季节更替或气温降低时就胸闷气短，剧烈咳嗽咳痰。尤其过去一年来，病情急转直下，多次于当地医院住院治疗，出院后也需长期吸氧，日常生活无法自理。 在被送入广东省人民医院（简称“省医”）时，小林状态极差：在呼吸机支持下仍呼吸困难，间断的进食都会因缺氧出现濒死感。诉说病情时，极度虚弱的他每说一句话就要停下来休息一会。胸部CT检查发现，小林肺内由于粉尘沉积引起的肺部肿块已融合成团，如同水泥团块一样紧紧地附着在肺脏中央，初步诊断是患上了俗称为“石肺”的矽肺性肺纤维化。 省医胸外科主任乔贵宾表示，对小林来说，肺移植是唯一可行治疗方案。但由于小林多年未接受规范化治疗，病情较重，须先进行一个多月的胸外科、呼吸科、ICU、麻醉科、体外循环、康复科、营养科及精神心理科等多学科会诊，令身体和心理状态符合肺移植患者手术标准，才能进行移植手术。 与此同时，身患扩张型心肌病（“扩心”）的44岁何先生也在省医心研所等待移植手术。他因近期胸闷气喘、活动能力下降，在省医心脏移植门诊登记完信息后，便在医院内等待心源。 一位年轻小伙的心肺，成功在两个胸膛复苏 7月2日，省医OPO（器官获取组织）办公室马无瑕接到通知，通过COTRS系统分配，有一名年轻小伙自愿爱心捐献器官，心脏、肺脏的匹配受者都在省医，就是小林和何先生！ 7月3日上午7时，获取手术在无锡市人民医院进行；另一边，在广东省人民医院，“石肺”“扩心”患者两台移植手术已同时做好术前准备。当供体紧急送达省医，两台手术立即进行。 在手术及麻醉团队的精心配合下，仅耗时4小时45分便完成小林的双肺移植术。术中出血仅100毫升，术后转入ICU监护治疗。次日小林便拔除了气管插管，术后第三天转入胸外科普通病房。 与此同时，何先生也顺利完成心脏移植手术。省医心外科成人二区主任黄劲松介绍，相对于肺移植，何先生的心脏移植就显得较为“常规”了。省医已连续三年心脏移植例数居全国第三，2019年成为全球前十的心脏移植中心。 7月23日，当恢复良好率先出院的何先生，见到了出院前已可下地正常活动的小林，了解到同一时间进行移植手术的特殊缘分时，两人才知道，原来他们的“救命心肺”来自同一位年轻捐献者。“可能是因此，我们的恢复时间也差不多，前后相差三天出院，相当于同期出院。”为着同日的“新生”，两人由衷感叹。 背后 “换肺”为何这么难？ 在讲述上述“特殊缘分”的同时，省医胸外科主任乔贵宾也以患者小林为例强调，终末期肺病不该“苟延残喘”。相对于肝肾等移植，肺移植目前在我国开展例数较少，供体浪费严重，亟待重视。7月21日，世界首例患新冠后肺移植患者出院，也令我国肺移植现状再受关注。 “我们常说的‘苟延残喘’，其实是目前许多肺病患者的实际状况。不到最后一步，（许多人）不愿意接受移植手术，这也是制约我国肺移植发展的主要原因之一。”乔贵宾告诉记者，“肺移植在器官移植中难度较高，因为肺是人体唯一通大气的器官，它时刻直接与外界交换气体，因此术后感染几乎不可避免。医生需要在病人的抗排斥治疗与抑制免疫之间，成功找到一个精准的平衡点，才能令移植后的病人闯过感染关，顺利康复。” 相较于肝肾移植，肺移植目前在我国开展例数较少，全国一年大概只有三四百例，去年报告的肺移植只有400多例，实际上造成了供体的较大浪费。乔贵宾表示，其中原因，除了手术难度高之外，还在于我国百姓对肺移植接受程度不高，往往得等到抢救上ECMO发病危通知书了，才同意接受移植，但此时身体状况已非常差，影响了成功率和生存率。“正如此次的矽肺患者小林，也是上了ECMO下了病危通知书，数次抢救后才决定移植。因此，移植前须先经过专业治疗，使身体状况符合移植要求。” “其实，对于终末期肺病，通过药物不可逆转，已经影响了病人的呼吸功能，就可以采取肺移植的方法来治疗，最常见的如慢阻肺、特发性肺纤维化、肺囊性纤维化等疾病。最近大家关心的新冠患者经过肺移植后成功出院，也是因为新冠肺炎导致病人肺部纤维化，严重影响呼吸，须靠换肺来挽救生命。”乔贵宾说。 据悉，7月21日上午，世界首位患新冠后肺移植患者从武汉大学人民医院成功出院。目前，我国已成功开展了6例新冠肺炎肺移植，意大利、美国、奥地利、韩国等4个国家各开展了1例新冠肺炎患者肺移植。 “从全球数据来看，像慢阻肺、肺纤维化等患者，肺移植手术后五年生存率达到80%以上。”乔贵宾表示，改变人们对于肺移植的观念，对于提高终末期肺病患者的生存期和生活质量尤为重要。 （林清清 田单）
