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无糖尿病史也可能糖尿病“暴发” 专家:突然“三多一少”要注意!

来源:羊城晚报     2020年12月15日        版次:A16    栏目:    作者:林清清、廖温勃

     图/视觉中国

  

  文/羊城晚报记者 林清清  通讯员 廖温勃

  

  足足抢救了两天,63岁的老温(化名)终于恢复了清醒。半年前发现血糖轻微升高却不以为意,没想到暴发性1型糖尿病突然发生。专家指出,即便此前没有糖尿病史,存在糖尿病高危因素的人群,也建议每年定期一次血糖检查,当突然出现“三多一少”(多饮多食多尿体重减少)时,需警惕糖尿病可能“缠身”。

  

  乳酸值翻十倍!1型糖尿病暴发命悬一线  

  

  10月6日凌晨,老温在家中突然反复呕吐,当天傍晚开始乏力、头晕、意识模糊,家属呼叫120送至广州市第十二人民医院急诊。到医院时老温已陷入昏迷,床边监护仪显示生命体征已极不稳定,血压更是一度降至仪器无法检测出来。急诊抽血结果显示,老温的血糖竟已高达80.74mmol/L,乳酸10.4mmol/L,血钾7.70mmol/L,这意味着患者整体内环境已被完全破坏,随之而来的将是多脏器损害、休克,甚至是心跳骤停。

  医院急诊科迅速组织内分泌科、ICU联合会诊,转入内分泌科专科抢救,ICU随时准备支援。“患者年纪较大,有肺癌病史,身体条件较差,当时已经意识不清、呼吸困难、心率失调,如果抢救不及时,后果不堪设想。”内分泌科副主任医师李婉媚介绍,老温除了血糖奇高,比正常值翻了十倍的乳酸值更是极大隐患,“通常来说,此类患者更多出现的是酮症酸中毒,但老温出现的乳酸中毒更为危重,死亡风险高出多倍。”

  经过一夜通宵救治,老温终于保住了生命,但预料中的多脏器损伤已经出现。医生经综合分析,考虑患者为暴发性1型糖尿病,制定了新的治疗方案。老温病情日渐好转,不久顺利出院。

  

  前期几无症状,定期血糖检查很重要

  

  其实早在半年前,老温在外院治疗肺癌期间已经发现血糖有轻微升高,但没有引起重视。他所患的暴发性1型糖尿病,由于尚未发现其明确的病因及自身免疫的证据,目前被归入特发性1型糖尿病的范畴。

  “严格来说,暴发性1型糖尿病是因某种免疫损伤导致,遗传因素参与的可能较大。”李婉媚解释,也正因此,患者前期几乎没有任何异常症状,胰岛相关抗体通常为阴性,即便此前没有糖尿病史也可能会突然暴发,难以预测。

  李婉媚表示,暴发性1型糖尿病起病急、预后差,发生糖尿病急性并发症风险高,一旦发病没有及时就医,容易出现并发症甚至有危及生命的风险。

  “对于暴发性1型糖尿病,如果能及时发现血糖升高,尽快就医,可以避免酮症酸中毒或者乳酸中毒的发生。”李婉媚表示,具备高危因素人群应每年定期做一次正规的血糖检查,当突然出现“三多一少”(多饮多食多尿体重减少)时,就应警惕糖尿病可能已“缠身”。除了检测空腹血糖,餐后血糖及糖化红蛋白检测也十分重要。此外,对于危险因素较多的人群,也可家庭配备血糖仪定期检查。