参加医保的灵活就业人员可享受生育医疗费用待遇

　　羊城晚报记者 陈辉

　　记者13日从广东省人民政府门户网站上获悉，《广东省职工生育保险规定》（以下简称《规定》）日前已经十三届广东省人民政府第153次常务会议通过，自今年10月1日起施行。和现行的《规定(2014年版本）》相比，新规有多处变化——

　　生育保险费与职工医保合并缴费

　　按照新的《规定》，生育保险费将与职工基本医疗保险费合并缴纳，由税务部门统一征收管理。用人单位缴费基数为本单位职工基本医疗保险缴费基数，缴费比例为原参加生育保险和职工基本医疗保险的缴费比例之和。

　　用人单位已经按时足额缴费的，自缴费次月起，其职工享受生育医疗费用和生育津贴待遇；职工未就业配偶按照规定享受生育医疗费用待遇，不享受生育津贴。用人单位停止缴费的，其职工和职工未就业配偶自次月起停止享受相应待遇。据了解，这个时间点在现行规定中没有这么明晰。

　　这些人无需缴纳生育保险费

　　新规明确了无需缴纳生育保险费的人员及其用人单位，包括无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员（以下统称“灵活就业人员”）；领取失业保险金期间的失业人员；因工致残被鉴定为一级至四级伤残并办理伤残退休手续的职工；到达法定退休年龄时未达到规定的职工基本医疗保险缴费年限的职工。

　　灵活就业人员等享待遇不享津贴

　　新规首次提及参加职工基本医疗保险的灵活就业人员，以及领取失业保险金期间的失业人员、因工致残被鉴定为一级至四级伤残并办理伤残退休手续的职工、享受职工基本医疗保险待遇的退休人员，按照规定享受生育医疗费用待遇，不享受生育津贴。

　　女职工终止妊娠产假天数有变化

　　女职工终止妊娠享受的产假时间也有变化：怀孕未满4个月终止妊娠的，根据医疗机构的意见，产假计15天至30天（现行规定是15天）；怀孕4个月以上7个月以下终止妊娠的，产假计42天；怀孕满7个月终止妊娠的，产假计75天（现行规定中，对于怀孕满4个月流产的，产假天数为42天）。

　　推进跨省异地生育医疗费用直接结算

　　新规还明确，生育保险与职工基本医疗保险实行统一定点医疗服务管理。职工在参保地定点医疗机构就医或者经备案后在省内异地联网医疗机构就医发生的生育医疗费用，由医疗保障经办机构按照规定与定点医疗机构直接结算。

　　省医疗保障行政部门应当按照国家有关规定，将生育医疗费用纳入医保支付方式改革，推进跨省异地生育医疗费用直接结算。探索将生育保险异地就医纳入就医地经办机构与定点医疗机构协议管理服务范围。

　　生育医疗费结算申请时间延至三年

　　职工生育医疗费用不能直接结算的，其生育医疗费用先由职工个人支付，并在分娩、终止妊娠或者施行计划生育手术次日起三年内（现行规定为一年内），向参保地医疗保障经办机构申请报销或者申请拨付一次性生育医疗费用补贴，具体支付标准由地级以上市规定。用人单位已经垫付生育津贴的，可以在职工分娩、终止妊娠或者施行计划生育手术次日起三年内，向医疗保障经办机构申请拨付生育津贴。