“全村患脑中风”是怎样炼成的？

　　□罗志华

　　近日，山东菏泽单县2000多位村民被曝在不知情的情况下，医保账户出现“脑中风”的医保结算记录，涉及5岁的儿童和去世的村民。此事引发社会的广泛关注。对此，相关部门成立了联合调查组，将及时通报调查进展。从单县县委宣传部获悉，目前错误的医保记录已经撤销，经调查，部分群众疾病名称被误登记，系某村医在诊疗录入系统时未按照实际诊疗结果输入病名，违规操作导致。已暂停有关村卫生室医保报销资格。

　　此事之离奇，远超想象。5岁儿童患脑中风、人死后还有48次医保消费，全村被诊断“脑中风”的，竟多达2000多人，哪一样不荒唐得可笑？该“脑中风村”究竟发生了什么，需要进一步彻查。当地认为这个荒诞剧由该村医误操作所致，尚难解释外村何以也广泛同样存在“脑中风”等错误诊断。

　　不管这个解释是否可信，有一点可以肯定，这些“误操作”的结果是，医保基金出现了流失。

　　若最终调查结果证实这是一起骗保案，骗保者的手法就显得十分另类。按照常识，薅医保基金的羊毛，不会专挑“脑中风”这一只羊，出现全村人患脑中风的现象，要么因为骗保已达到了不想掩饰的地步，要么因为对系统不熟，连骗保都缺乏基本的技术手段。

　　当前，医保基金监管已具备了丰富的技术手段。比如，很多地方都建立了智能审核系统，这么多人集中患上“脑中风”，这种违反基本逻辑的现象，可以轻易被智能系统识别出来。此外，针对处方，也建立了处方智能审核和处方定评等制度；针对病历，则有病历质量控制等措施。种种技术手段决定了，此类极易辨识的错漏，很难在二级以上医疗机构发生。而且，二级以上医疗机构大多设有“医保科”，负责日常监督，可以及时发现违反基本常识操作的现象。

　　但在乡镇卫生院和村卫生室，却是另一番景象。这里不仅缺少技术支撑，也通常缺乏相应监督机构，导致基层反而容易成为医保监管的灰色地带。

　　人们不无遗憾地发现，很多在城市和大医院管用的好招、妙招，一旦到了基层就会失灵。基金智能审核以信息互联互通为前提，医疗信息化建设在基层十分滞后，信息化和智能化的监管手段派不上用场，容易出现漏洞与缺项。

　　在许多乡村，技术手段不好使，管理也需要改进。很多村医年龄偏大、能力偏弱，不会操作医保信息系统，在村医乡管、乡村一体化的背景下，就只能由乡镇卫生院代为维护和操作信息系统。倘若像菏泽单县这样，医保部门只审核乡镇卫生院的医保结算数据，不审核村级卫生室的相关数据，那么，村级数据就被置于监管的视野之外，全由乡村自己处理，即使出现“全村患脑中风”这等荒唐事，外界也很难知晓。

　　我国在医保监管方面已积累了不少经验，但乡村一级有其独特之处，将城里的经验照搬下去，难免水土不服。“全村患脑中风”戳中基层医保监管漏洞，提醒我们，乡村亟需一套针对性更强的医保基金监管措施。

　　不妨以此为契机，系统总结农村医保特点，制定契合乡村实际的基金监管模式，堵住乡村卫生机构等基层漏点。