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广州市第十二人民医院医护人员转运中山16岁中毒女孩 院方供图 |
羊城晚报记者 林清清 通讯员 洪霞 廖温勃 叮铃铃！叮铃铃！一阵急促的电话铃声，打破了广州市第十二人民医院重症医学科值班室内周日中午的寂静。 “我女儿16岁，5天前饮下了100ml的农药敌草快，现在在当地医院重症医学科住院，但今天凌晨突发抽搐、昏迷、无尿，生命危在旦夕。”电话那头传来了急切的求助声。 这是一通来自中山市的求救电话。求助者女儿服下的敌草快与百草枯一样，均属联吡啶类除草剂，无特效解毒药物。当服毒量超过致死量数倍时，病患会出现心、肝、肾、肺、脑、胰腺等多器官功能障碍，死亡率高达90%以上。 广州市第十二人民医院医护人员接到求助后，立即奔赴中山抢救中毒女孩。经过7天不间断的血液净化、10天的精准治疗，记者10月27日从医院方面获悉，中毒女孩已于近日康复出院。 冒雨转运 接到求助电话的当天正值周末，本来休息的广州市第十二人民医院重症医学科主任陈运超和科室护理组组长曹绍研立即回院，随救护车从广州前往中山转运患者。 到达当地医院后，陈运超仔细查看了患者的情况，认为患者突然病情加重是敌草快中毒性脑病所致，需要使用升压药物和呼吸机维持患者生命。由于患者当时尚未出现脑疝，救治仍有一线希望。 但此时，一个现实难题摆在陈运超面前。当天，广州、中山等地下着大雨，从中山到广州预计需要3个小时的车程，已经十分脆弱的患者在颠簸的长途转运过程中可能出现各种状况，风险极高。“一丝希望都不放过。”面对患者家属的无条件信任，陈运超医护团队决定把患者转诊到广州市第十二人民医院抢救。 同时，为了缩短因转院而中断血液净化的时间，医护团队启动了紧急抢救流程。当患者从中山当地医院出发时，广州市第十二人民医院同步开始准备床旁血液净化设备，以确保患者到达后第一时间进行血液净化治疗。随救护车的医疗团队则在转运过程中，时刻关注患者呼吸机、心电监护参数，尽可能确保患者转运安全。 出现转机 得益于前期的充分准备，患者入院后10分钟内便开始接受连续性血液净化治疗。经过第一个12小时的血液净化治疗，毒物检测提示病人体内毒物含量在下降，医护人员便利用更换血液净化管路的时间，迅速为患者完成头颅、胸部CT评估。 CT结果提示，患者中毒性脑病情况十分严重，已涉及脑干、双侧基底节、丘脑、小脑齿状核等多个部位，且合并脑干少量出血。若脑部情况再稍稍加重，即会出现脑疝。一旦出现脑疝，意味着患者的生命将画上句号。 坏消息接踵而至！随后的胸部CT提示，患者的肺部也出现了损害，后期若出现肺部纤维化可能需要接受肺移植，情况严重甚至会直接死亡。 血液净化是清除患者体内毒物的唯一方法，也是唯一的希望。团队决定为患者实施24小时连续性血液净化。为避免因更换管路而中断治疗，医护团队决定使用两台床旁血液净化设备交替运转。这也为繁忙的重症医学科带来了更大的护理压力，护士长徐翠为此临时调整了护理人员排班，原计划休假的同事也主动放弃休假返岗上班。 经过整整一周不停的血液净化及药物治疗，患者体内的毒物含量明显降低，复查CT提示脑部中毒性脑病范围未见扩大及脑干出血量无增加，肺部渗出也有改善。病人病情暂时得到了控制，但仍然处于深昏迷、四肢瘫痪状态，肾功能衰竭尚未恢复，中毒性脑病造成的损害需要继续治疗。 到了这一阶段，只要继续努力，患者生存概率将会每日提升。根据患者的情况，医护团队调整了治疗方案，将血液净化治疗时间缩短至每天12小时，重点开展神经功能的康复和肾脏功能的替代治疗。 脱离危险 “患者血液中的毒物完全清除，意识状态由深昏迷转为浅昏迷，自主呼吸稳定，停用呼吸机，每日尿量恢复至1000ml。”治疗的第10天，医护团队向患者家属报告了这个好消息。 第12天，患者病情好转，气管插管拔除，血液净化改为隔日治疗。同时，患者能自主睁眼并完成部分吩咐动作；但仍然不能发音，四肢肌力仅有3级。 第17天，患者从重症医学科转到了中毒科进行中毒性脑病后遗症的康复治疗。经过中毒科、神经内科、康复医学科、耳鼻喉科等多学科诊疗，制定个体化治疗及康复护理方案，患者病情逐步恢复，言语、读写、思维能力恢复如常，肢体活动已恢复至能生活自理的状态。 “醒来后，我感觉自己真的长大了，也知道错了。谢谢父母，也谢谢医护人员让我重获新生。”患者出院前向医护人员表达了谢意。 据悉，自2019年8月起，广州市第十二人民医院作为广州市中毒化学救援中心，在重度急性除草剂中毒救治方面，抢救成功率约为31.82%。抢救成功病例的服毒量均超过致死量，全部病例肾功能恢复正常，无需依靠维持性透析，除1人遗留肢体活动障碍（肌力3级），其余病人均恢复至服毒前身体状态。
