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杨斌院长为银屑病患者做门诊咨询 |
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文/记者 张华 中医不治癣，西医不治喘。多少年来，在我们的印象中，银屑病（俗称牛皮癣）都是极其难治的皮肤病。然而，随着创新药物的不断迭代更新，生物治疗在我国正在逐渐成为主流治疗方法之一，让银屑病成为一种“好治”的慢性病。南方医科大学皮肤病医院院长杨斌接受记者专访时表示，生物制剂让我们看到了银屑病治疗的另一种模式，也让医生拥有了更多信心来疗愈患者的身心之苦。就在不久前， 国家医保局公布了2021年新版国家医保目录，包括乌司奴单抗等两款用于治疗银屑病的生物制剂被纳入其中。这意味着，2022年1月1日起，患者的治疗费用将大幅降低，更有利于长期疾病管理。 我国现存约700万银屑病患者 患者大约2/3是中青年人群 “据国家最新的流行病学调查显示，我国银屑病的发病率大约在0.5%，按照最新的人口普查数据计算，银屑病的患者大概有700万人。”杨斌说，“我观察到在皮科就诊的银屑病患者，近年来的发病率比10年前更高了。” 那么，为什么银屑病的发病率会逐年增加呢？杨斌解释：“银屑病的发生虽然有遗传易感性的背景因素，但它也有很多常见的诱因，比如大气污染、感染、精神压力，甚至包括饮食、饮酒和生活节奏、代谢紊乱等。以代谢紊乱来说，目前高血糖、高血脂、肥胖等代谢性疾病增多，这部分人群伴发银屑病的概率也随之增加。” “另外，银屑病的发病人群也有年轻化的趋势。银屑病是一种与炎症和免疫相关的疾病，现在年轻人普遍生活压力大、熬夜、酗酒、缺乏运动的生活方式影响到身体的免疫状况。近些年来，在南方医科大学皮肤病医院就诊的银屑病患者中大约有2/3是中青年。” 重症患者选择进医院规范治疗 有8%-10%患者会选择生物制剂 银屑病主要症状之一是身体上会出现红斑，上面还会覆盖白色的鳞屑，十分影响患者的社交和生活，这也是银屑病患者急于要去除皮损的原因。杨斌说：“银屑病的最常见的症状包括皮肤鳞屑、瘙痒、红斑、疲劳、肿胀、烧灼感、出血等，其中90%的是斑块型，比如皮肤上出现一个斑块，然后脱皮，瘙痒。部分病人由于症状较轻，他们往往是自己去药店购买外用药。此外，银屑病还包括红皮病型、脓疱型、关节病型等，这部分患者往往更为严重，会到医院接受正规的治疗。” 据了解，目前，在南方医科大学皮肤病医院的银屑病治疗中心，可采用系统用药分级治疗、生物制剂治疗、自制外用制剂治疗、光疗、中医中药治疗、药物封包治疗、局部激光及滚针治疗等。 “目前，有8%-10%患者会选择生物制剂，这些患者经治疗后几乎完全消除皮损。生物制剂使我们看到了银屑病治疗的另一种可能，也拥有了更多信心解决患者痛苦，带领银屑病患者迈入疾病治疗新时代。”杨斌说，“生物制剂去除皮损效果比较明显，使用药物后，PASI指数大部分能达到75%以上，甚至有一半以上的患者可以获得100%的清除（PASI 100），也就是全面清除；而且目前的安全性也比较高，在中国的临床使用上，极少出现不良反应。部分的生物制剂使用也比较方便，不需要天天吃药擦药，大大提高了患者的生活质量。” 生物制剂让银屑病变得“好治” 医保后患者经济负担大幅减轻，长期维持病情稳定 近年来，由于生物制剂的出现，让银屑病的治疗模式发生了翻天覆地的变化。“从2019年开始，我们成立了银屑病日间门诊，日间病房以及生物制剂治疗中心，以至于住院病人越来越少，而选择传统治疗手段，如光疗和药浴的患者也越来越少。因为生物制剂在规范化使用后能让患者的皮损清除得干干净净，如此可预见的疗效，让患者和医生均如释重负，再也不必觉得银屑病是一个难治的皮肤病。”杨斌说。 目前，生物治疗已经成为银屑病的主要治疗方法之一，在中重度银屑病的治疗方面发挥了积极而有效的作用。2019年，白介素(IL)抑制剂在国内上市，给银屑病治疗带来了跨时代的进展。 当问到生物制剂目前在临床上的可及性时，杨斌表示，就在最新国家医保局公布的2021年国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录中又新纳入两个生物制剂，其中包括了乌司奴单抗，这也是首个白介素12/23类抑制剂被纳入国家医保目录。白介素23类抑制剂可以帮助患者从源头控制疾病进展。疗效持久、3个月一针，都有助于中重度银屑病患者的长期管理及长期获益。越来越多的新药、好药纳入医保，价格大幅度下降，可及性持续增加，为医生和患者带来更多的用药选择。 所以，专家表示，而对于重症、顽固和发作频繁的病例，特别是伴有关节损害、对患者生活质量影响严重者，尽可能进行长期维持治疗，从而维持良好的生活质量。 治疗的重点是防止银屑病复发 医护将帮助做好患者健康管理 由于银屑病至今尚无法治愈，患者可能因为饮食、作息不规律或者感染等因素导致疾病复发，所以，银屑病需要终身治疗。杨斌强调：“由于生物制剂很快就能清除皮损，所以我们目前治疗的重点在于防止银屑病复发以及延长缓解期。” 那么，该如何让银屑病患者维持病情稳定呢？杨斌指出，银屑病的治疗目的：控制及稳定病情，减缓发展进程，减轻红斑、鳞屑、斑块增厚等皮损加重及瘙痒等症状。尽量避免复发及诱发加重的因素，减少治疗的近期与远期不良反应。控制与银屑病相关的并发症，提高患者生活质量。 “所以，我们要尽可能地帮助银屑病患者做好健康管理。在2020年，医院银屑病专病组共诊治银屑病患者近6000人次，其中使用生物制剂治疗患者840余人，银屑病病区收治省内外严重、难治性银屑病患者近300人次。针对这些在银屑病专病门诊、银屑病住院病区，以及银屑病生物制剂治疗中心以及银屑病日间病房的患者，我们都要进行周密的随访，指导规范患者的日常生活以及正确用药。”杨斌说，“目前，我们准备通过探索开发建设患者管理软件，为每位患者建立健康档案，并将数据加以集中存贮和做好数据标签，希望实现数据高效管理、采集细化患者临床数据，有助评估病情、制订方案、协助银屑病患者随访管理。” 专家简介 杨斌，教授、主任医师、博士研究生导师、国务院特殊津贴专家、南方医科大学皮肤病医院院长。 主要研究方向为免疫性皮肤病及性传播疾病。中华医学会皮肤性病分会全国委员、中国医师协会皮肤科医师分会副会长、中国整形美容协会皮肤美容分会副主委、亚洲银屑病学会理事、广东省医学会皮肤性病学分会主委、广东省预防医学会理事会副会长、广东省医师协会皮肤科医师分会副主委、广东省整形美容协会副会长。 曾荣获“全国先进工作者”“全国优秀中青年医师”“第二届广东医师”“广东优秀院长”等称号。
