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糖尿病患者或将成为慢性肾病的“主力军”

专家建议“糖友”体检时检查微量白蛋白尿

来源:羊城晚报     2022年03月11日        版次:A06    栏目:    作者:张华

  

  羊城晚报讯 记者张华报道:在未来5-10年,尿毒症、需要透析的患者将主要是糖尿病患者。3月10日是第17个世界肾脏病日,国际腹膜透析学会主席、国际肾脏病学会常务理事、亚太肾脏病学分会候任主席余学清接受羊城晚报记者采访时指出,虽然目前我国终末期肾衰竭(即尿毒症)的首位病因是肾小球肾炎,但是糖尿病会诱发肾损伤,我国有1.2亿糖尿病患者,以目前糖尿病发病率的迅猛升高趋势,推测5-10年后,尿毒症、需要透析的患者主要是糖尿病患者。

  

  “糖肾”将会是尿毒症首位病因

  

  据称,过去几十年间,在全球大多数发达国家,糖尿病一直以人数过半的压倒性优势作为尿毒症的首位病因。预计这种情况很快也会在我国上演。

  近年来,我国糖尿病肾病发病率上升的速度非常快。余学清说:“据统计,我国有1.2亿糖尿病患者,如果他们控制不好血糖、血压等危险因素,十年、二十年后很大可能会患上糖尿病肾病(简称‘糖肾’),甚至进展至肾衰竭。而从糖尿病发展到‘糖肾’,再从‘糖肾’发展到肾衰竭一般是10-15年的病程,所以对我国而言,‘糖肾’最终会位居终末期肾衰竭(尿毒症)病因的第一位,这个过程只需5年或是10年而已。”

  事实上,这个趋势已经在部分医院的肾病科显现出来。据统计,目前在广东省人民医院肾病科,由于“糖肾”最后成为尿毒症需要透析的病人占全部透析病人的25%。另外,每年肾脏穿刺活检的病例中约有8%是糖尿病患者。可以说,近年来,“糖肾”患者是明显增加了。

  

  大多数“糖友”对肾病认识不足

  

  即便目前“糖肾”的发病率已经有明显增加的趋势,但是大多数“糖友”们对肾病还是认识不足。余学清说:“现在大多数慢性肾脏病都是隐匿性的,早期没有太多症状,不像以前急性肾炎会出现眼肿、脚肿等症状。所以,很多‘糖肾’患者都是症状比较明显了才被发现。”

  糖友们该如何能够早期发现肾脏损伤呢?余学清指出,实际上,要早期发现肾病最重要的还是体检,验尿常规及尿微量白蛋白,这是最简单且有效的方法。

  值得注意的是,普通体检项目尿常规呈现尿蛋白阳性(+)时,“糖肾”的病情已经比较严重。所以,临床上,很多糖尿病患者发现肾病时,已经进展到了肾衰竭。专家强调,体检的时候,“糖友”一定要检查微量白蛋白尿(定量检查),这可以尽早发现肾脏的损伤。

  

  调查显示药物性肾损伤比例高

  

  除了糖尿病会诱发肾脏病变外,肾脏本身因其结构及功能的特点也易遭受药物性损伤。研究显示,10余年来我国药物性肾损伤发生率呈上升趋势,其中抗生素肾损害的发生率最高,达36%,另外,一些中草药具有的肾毒性不容忽视。而广东的流行病学调查显示,在所有肾损伤的致病因素中,药物性肾损害(包括西药和中草药)的比例稍高。

  余学清指出,长期服用某些药物,尽管其呈现低的肾毒性,但是滴水穿石,最终还是造成了肾损伤。其次,原本就有肾损伤的人群,在服用肾毒性药物时,肯定要比其他人更为敏感。第三就是使用了肾毒性比较强的药物,那就很快会造成肾脏的损害,比如常见的有中药材马兜铃、雷公藤、川木通、广防己等。另外,服用重金属超标的中药材也会造成肾损伤,所以在使用中药时,要注意正规途径购买。