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蔡女士与护士马丹莹展示随身携带的体外控制包与电池 |
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Corheart 6植入式左心室辅助系统泵体部分 厂家供图 |
文/羊城晚报记者 林清清 实习生 林姝含 通讯员 郝黎 张蓝溪 靳婷 图/林清清（除署名外） 3月29日早上，54岁的蔡女士走进广东省人民医院（以下简称省医）会议室，随身背着一个不到A4纸大小的小黑包。如果她不说，没有人会发现，她的体内跳动着一颗“磁悬浮离心式人工心脏”，而这个小黑包，则装着维持这颗人工心脏跳动的体外控制器与电池。 曾重度心衰、多次进出ICU的蔡女士，是全国第二人及华南首例成功植入目前全球尺寸最小、重量最轻的“磁悬浮离心式人工心脏”的人。据悉，这颗人工心脏为我国完全自主知识产权、由广东企业研发，泵体仅一个拇指大小（直径34毫米、厚度仅26毫米）、重量仅90克。目前蔡女士已顺利出院1个月，正逐步恢复正常生活。 严重心衰却无法移植心脏 “今天是出院一个月来复诊的，等会再去照超声波，看看心脏的状况。”家住汕头的蔡女士面对记者采访，微笑着说，“现在我也没什么特别感觉，这个‘机械心脏’和电池包，也不吵，也不重。我晚上睡觉时特意感受了一下，没什么声音。每天背着两块电池，其中一块是备电，还挺安心。整个包还不到3斤重。”想起手术前，因为心衰连平躺睡觉不行。“现在能自己上菜市场了，跟人吵架都有力气了！”蔡女士边对记者开玩笑地说着，边向记者展示这个人工心脏的“动能”，仅通过腹部的一根泵线与体外控制器连接，持续供电，日常行动与洗澡也无妨。 蔡女士是在一年前出现活动后感觉胸闷气喘、伴心悸等症状。2021年8月，因为胸闷、气促加重，来到了省医心脏移植与辅助外科副主任吴敏处就诊。入院检查时，蔡女士全心扩大，左室心尖血栓形成，重度三尖瓣反流，中度肺高压，已呈心衰。 “原先是打算按常规，‘排队’进行心脏移植的。”蔡女士的丈夫说，结果术前检查却发现，蔡女士体内存在着抗体，会导致心脏移植术后的排斥反应，属于心脏移植术的禁忌证。无法进行心脏移植手术。怎么办？ 加装个拇指大的“机械心” “终末期心脏病在外科有两条路可选择，一条是心脏移植，一条是人工辅助。”心脏移植专家、省医心外科行政副主任黄劲松向记者介绍。在医院多学科专家会诊后，蔡女士通过了各项检测，符合最新型人工心脏临床试验的入组条件。在患者及家属的知情同意下，2022年1月27日，黄劲松主任带领手术团队将一颗目前全球体积最小、重量最轻的左心室辅助装置Corheart 6顺利植入患者体内。经过精确调整后，这颗磁悬浮心脏在患者体内顺利运转，血流动力学数据稳定。术后不到两周，蔡女士已可下床自由活动，恢复训练。2月份，蔡女士顺利出院。 人工心脏未来趋势为小型化和完全植入式 如果说心脏是一个马达，那么心衰会让这个马达变得“无力”。传统的心衰治疗方案是心脏移植。但因供体心脏缺乏，很多患者无法及时等到。就算及时得到供体，进行了心脏移植，患者需要长期服用免疫排斥药物，还会面临并发症和不同程度感染等问题。植入人工心脏已经成为国际指南推荐的心衰标准化治疗方式之一。 这个人工心脏，实际上是在人原有的心脏里植入一个“机械泵”，直接将心脏里的血液泵入主动脉，供应人体全身的需要，让心肌纤维化无法泵血的心室得到休息。 黄劲松介绍，目前人工心脏在临床上主要应用在三个方面：一是作为等待心脏移植前的过渡支持，为心脏衰竭患者争取更多时间等到合适的供体；二是为急性心衰患者提供短期替代支持，待心脏功能恢复后撤除，避免心脏移植；三是为心衰患者提供长期替代，让患者携带人工心脏长期生存。蔡女士植入的就是这种长期替代方案。 “前两种通常为一两个月的短中期人工辅助，泵体放在体外，第三种情况的使用目前越来越多。在美国，每年心脏移植的例数大概是2000多例，而长期植入式人工心脏泵则为4000多例。在国外实践中，有使用了十多年还正常运作的人工心脏，因此理论上长期替代使用方案已比较成熟，属于代替心脏移植的目标性治疗。”黄劲松说。 据悉，人工心脏已发展到第三代。在国外，最主流使用的人工心脏重量为210克。“最新的第三代离心泵是磁悬浮的，磁悬浮没有轴承，不会有铰链结构，就避免了血栓形成的风险。未来科技的趋势是小型化和完全植入式。”黄劲松说。 “离心泵会根据检测的压力自动调整泵血转速，不需要我们手工调整机器。”负责为蔡女士进行随访的心脏移植辅助外科护士马丹莹介绍，植入了人工心脏的患者都会随身携带一张简明信息卡，可以用于不能过安检时的证明，急救时也要注意不能进行胸外心脏按压。 “不管什么类型的心脏病，发展到最后都会引起心肌纤维化和心衰。”黄劲松提醒，心衰患者应在心衰稳定期，尽早进行心肺运动试验、心衰评分等检查，了解心衰程度，尽早确定治疗方案。因为心衰有发展过程，尽早确定治疗方案对于提高生存率关系密切。不要等到最后其他器官受到影响，甚至用上ECMO体外支持了才来考虑进行移植或人工辅助，严重影响疗效。 链接 这颗“人工心脏”正招募临床试验患者 据悉，目前这款“磁悬浮离心式人工心脏”正处于在全国多中心招募临床试验阶段，17家大型医疗机构参与。有心衰困扰的患者，可向相关医院心脏移植科咨询报名，若经检查符合入组条件，有机会入组临床试验。 黄劲松强调，由于目前属于临床试验，患者需知情同意，入组条件审查也将十分详细谨慎，从神经系统、呼吸系统到肝肾功能等多项指标都需经仔细评估，年龄亦需18岁以上。
