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施瑞卿 广东省人民医院胸外科主治医师、胸外科医学博士 |
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唐继鸣 广东省人民医院胸外科副主任医师 |
文/施瑞卿 唐继鸣 近年来，肺结节的关注度逐年升高。在胸外科与呼吸内科门诊，因体检发现肺结节来就诊的患者越来越多，已成为门诊中的热门咨询病种。被问最多的问题就是：“医生，我是不是得肺癌了？我该怎么办？”可见，肺结节已给越来越多的患者带来了焦虑情绪和心理负担。 ●肺结节检出率逐年增长 肺结节，包括肺小结节、磨玻璃结节等，发病率正在逐年快速增长。增长原因包括遗传基因层面的，如肺癌家族史；环境气候方面的，如空气污染、油烟刺激等；生活习惯方面的，如吸烟（包括二手烟）；其它如既往肺部疾病或感染等因素。 此外，检出率逐年增高还有一个重要原因，随着人们健康意识的增强，参与健康体检的人数在逐年递增。加上胸部CT扫描替代胸片成为主流胸部体检手段，使检查的敏感性极大提高。当每年体检胸部CT扫描的人越来越多，检出的肺结节自然也越来越多。 ●九成肺结节为良性 肺结节是一个CT影像学上的概念，是在CT图像上呈现的异常病灶。通常可分为实性结节、混合磨玻璃结节和纯磨玻璃结节。它的具体病理性质可以是肿瘤，可以是炎症、结核、良性肿瘤，也可以是细菌感染、真菌感染，甚至是自身的血管畸形、淋巴结等。 当大家检出肺结节时，不用过度紧张，查出肺结节并不等于查出肺癌。肺癌在肺结节中是属于少数派，不是主流。 据统计，90%以上的肺结节是良性的，仅不足10%为恶性肺结节（即肺癌）。举个例子，前段时间广东省人民医院胸外科医生去广东某大学义诊，该大学2300位职工中约600多人在胸部CT检查后提示有肺结节，占了近30%。但经专业医师现场比对阅片后，考虑为恶性或可疑恶性的结节，仅占全部肺结节的5%左右。 ●查出肺结节应该怎么办？ 当体检查出肺结节，第一件事应该带上相关CT图像资料与报告（最好是电子版），尽快咨询胸外科医师。 肺结节诊治的核心是动态观察和定期随访，以定期胸部CT平扫为主。对于有恶性可能的结节，可进行手术切除，手术预后极佳。胸腔镜微创手术创伤小，疼痛轻，恢复快，出院早，康复迅速。因此不必过于担心。 肺结节报告应如何看？ 关于肺结节的CT影像及报告，以下三点值得注意： 1、大小： 若结节直径在6mm以下，尤其是第一次体检发现肺结节的患者，一般可选择定期复查，一般建议3—6个月复查，进行第二次胸部CT平扫。若无变化，之后可考虑每年复查一次胸部CT平扫。 对于6mm以上特别是10mm以上的结节，且同时具备一些潜在危险因素，如有家族史、形态可疑恶性、复查结节增大或密度增高等，经胸外科医生评估后认定有手术适应证的，应积极考虑手术。 2、形态描述： 在CT报告里，放射科医师通常会对结节的形态做出一些描述。粗略了解其中一些术语，可帮助大家打消疑虑，进行初步大致判断。 当出现以下术语时，结节恶性的可能性会升高：毛刺征（短毛刺为主）、血管征（指有血管进入结节）、支气管征（指有细支气管进入结节）、胸膜凹陷、部分实性磨玻璃结节、偏心空泡样结节。 当出现以下术语，一般表示结节良性的可能性较大，或表示有肺部感染，或既往有过肺炎、胸膜炎或结核感染：索条影（条索影）、纤维增殖灶、片状影、钙化结节（其中爆米花样钙化是肺错构瘤的典型表现，是一种良性肿瘤）。 3、动态观察： 肺结节诊疗过程中最常用和最重要的手段就是动态观察，一般相隔半年到一年（酌情可缩短）进行一次胸部CT平扫，从而对比结节的变化情况。 若结节较前缩小或者消失，表示结节属于良性，一般以炎症居多。当然以后仍需每年定期复查胸部CT平扫，跟进随访。 若结节较前变大或密度增加，一般考虑结节是肺癌的可能性较大，需要积极手术治疗。不过通常情况下，即便结节是恶性的，一般都是属于早期的，预后良好。 若结节较前无明显变化，一般考虑良性的可能性大，但也不排除部分恶性的可能，因为有些肺癌结节在很小的时候处在类似休眠的状态，很不活跃，增长很慢。可是当增长到一定大小后，就会开始加速生长，甚至发生扩散、转移，进入肺癌的晚期阶段。但也无需过度担心，只要坚持定期复查，稍有风吹草动，在它仍为早期阶段就能查出来，进行手术予以根治。
