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冼宇飞 广东省人民医院广东省干部健康管理中心耳鼻喉专科主治医师，广东省基层医药学会健康管理专委会委员 |
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邱前辉 广东省人民医院耳鼻喉科鼻科主任，广东康复医学会耳鼻咽喉头颈外科分会鼻颅底外科专业主任委员 |
文/冼宇飞 邱前辉 鼻咽癌发病早期症状不明显易被忽略，因此门诊确诊的病人以中晚期鼻咽癌多见。定期体检发现的鼻咽癌多为早期，故而对鼻咽癌定期初筛很有必要。 早发现 注意鼻咽癌早期临床症状 前几天笔者和好友叙旧时，借着昏暗的灯光，无意间发现他右边颈部稍隆起。从他抱怨中得知，他前几周感冒，当时咽部痛得厉害，连右边的淋巴结都肿了起来，吃了几天消炎药才好些。但这淋巴结却没缩回去，不痛不痒的，现在右耳仍觉得被什么东西塞着。听着他还在侃侃而谈，我却忧心忡忡。离别时我很认真地建议他明天赶紧去门诊做个电子鼻咽镜检查，他还笑着说我拉业务都拉到他头上。最终他确诊为鼻咽癌(未分化鳞癌)中晚期，细问后得知他的叔叔3年前因鼻咽癌去世了。 鼻咽癌的好发人群具有明显的地域性及家族性。我国南方沿海一带特别是广东省发病率很高, 高发年龄30～50岁，男性多见，男女比例为2∶1。其中以广东省四会市为中心形成一个高发核心地带，其发病率可达34.01人/10万（男）、11.15人/10万（女）。 因鼻咽部解剖位置隐蔽，病变时早期缺乏相对固定症状，多因蔓延邻近结构或淋巴转移后才引起注意，临床上很容易延误诊断。但注意以下鼻咽癌早期临床症状，有助于及早发现： 1、时有时无地回缩涕中带血，因这一首发症状去看医生的约占30%-40%。 2、耳鸣、耳闷塞感及听力下降，有时甚至连医生也易误诊为分泌性中耳炎。因这首发症状去看医生的占5%-10%。 3、单侧颈淋巴结无痛性进行性增大，质硬不活动，因这首发症状去看医生占60%以上。此刻已是颈淋巴结转移，属于鼻咽癌中晚期。由此可见门诊确诊的鼻咽癌多为中晚期。 4、不典型症状（直接侵犯颅底型鼻咽癌）：如单纯头痛，伴或不伴面部麻木、视物重影，就连耳鼻喉专科医生也不会优先想到鼻咽癌，最终确诊却又是中晚期，以类似症状者去看专科医生的不足2%。 上述所有症状，并非鼻咽癌患者都会如数出现，可能仅其中一两项而已。如单纯鼻塞、耳闷塞感，大多数人自认为普通感冒而已。 早排查 如何选择鼻咽部检查？ 该肿瘤如此无声悄然降临，临床上用什么检查来排查？鼻咽恶性肿瘤的常规辅助检查包括以下： 1、鼻咽部视觉上检查：间接鼻咽镜和电子纤维鼻咽镜； 2、抽血EB病毒相关检查； 3、影像学（如鼻咽部CT、MR、全身PET检查）； 4、有创性检查：鼻咽部病理活检。 这些鼻咽部检查各自有何优劣势？ 1、鼻咽癌初筛首选是间接鼻咽镜检查，因肿瘤特性多向鼻咽腔内生长，间接鼻咽镜能察觉80%-90%鼻咽部异常。该检查方便、经济、无创，但却很依赖被检查者的配合。据不完全统计，约20%-30%咽反射敏感的人难配合该项检查，医生难以观察到鼻咽部，因此需用电子鼻咽镜。 2、电子纤维鼻咽镜是间接鼻咽镜的升级版，对咽反射敏感人群也能很好发现鼻咽部的异常情况。但对上行型扩展鼻咽癌（先直接侵犯颅底）病人仍难以发现，只能由影像学来补充。 3、影像学（CT、MR、PET等）是确定肿瘤范围的最好方法，但无法明确具体病理（因其他肿瘤如鼻咽纤维血管瘤也可在鼻咽部，治疗方案却完全不一样），有放射性且费用高，不会作为初筛之首选。 4、病理活检是肿瘤的金指标，准确性高，但属有创性检查。 5、EB病毒虽已证实与鼻咽癌有一定程度相关，但EB相关检查项目仅为辅助,因EB病毒升高对鼻咽癌缺乏特异性，可与如淋巴瘤等多种疾病相关，而且还存在少数确诊鼻咽癌病人的EB病毒居然是阴性的情况。EB病毒的治疗目前并没有特效手段，大多数都能够自愈。EB病毒升高是不能轻视的警示，建议复查电子鼻咽镜。如有家族史，复查鼻咽部CT更佳。 重视初筛 早诊早治预后较好 目前,鼻咽癌易感基因已经在高发家系和散发人群中被确定了,而食用过多腊味和含亚硝胺的腌制食品，摄入过多镍、铅等有害微量元素，这些遗传因素与生活习惯因素，已被认为与鼻咽癌相关。 早发现，早治疗，肿瘤并不可怕。鼻咽癌早诊断，早放射治疗，预后较好，因此对可疑患者应及时作鼻咽部活检。而中晚期病例以及放射后未控制和复发者适宜综合治疗，可改善部分患者预后。因此，在鼻咽癌高发的广东省，建议每年做一次鼻咽癌筛查，而血缘近亲有患鼻咽癌的高危人群最好每年检查两次。
