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患儿支气管中取出的树枝状痰栓 受访者供图 |
羊城晚报记者 陈辉 通讯员 刘苡婷 近日，记者从广州各大医院获悉，儿童呼吸道疾病仍处于高发期，在住院肺炎患儿中有部分因病情较重，痰栓已经堵塞了支气管，需要用支气管镜取出。医生甚至从一名8岁患儿的支气管中取出一硬硬的、树枝状痰栓。医生提醒，如果孩子咳痰困难，甚至出现了呼吸困难，一定要及时就医。 气管中取出树枝状痰栓 11月10日，8岁患儿琦琦（化名）因“发热、咳嗽10天”入住广州中医药大学第一附属医院儿科一区。此前，琦琦已经反复发热、咳嗽10多天，体温一度高达40°C，曾在其他医院就诊多次。 胸片检查提示琦琦患有右上肺大叶性肺炎，经抗感染、抗炎以及补液、退热等治疗，仍有反复发热、咳嗽、气促。考虑到琦琦病情较重，肺部炎症渗出明显，在征求了家长的同意后，儿科李宏贵副主任医师于11月13日给琦琦进行了支气管镜检查。 “镜下我们看到患儿气道被胶冻状痰栓堵塞了，难怪患儿会呼吸急促。我们用负压吸引也根本无法清除痰栓，最后不得已，用异物钳把一根硬硬的、树枝状痰栓钳夹出来。”李宏贵介绍，琦琦进一步被确诊为塑形性支气管炎，术后琦琦继续接受抗感染、化痰、补液等治疗，很快症状好转，目前已顺利出院。 呼吸道患儿痰栓较多见 据媒体报道，今年多地呼吸道患儿出现树枝状痰栓。杭州6岁男孩发热11天一查已是白肺，医生从肺里取出一根根“小树枝”；荆门患儿反复发热、咳嗽，肺中取出4厘米“小树枝”…… 李宏贵介绍，塑形性支气管炎是指支气管内产生呈支气管树状的内生性异物（也就是检查中看到的“小树枝”），局部或广泛堵塞支气管，导致肺部分或全部通气功能障碍的一种疾病，其临床表现和肺部X线检查结果差异较大，主要视气道阻塞程度而定。 “像琦琦这种气管内的痰栓已经呈树枝状还是比较少见的。”广州中医药大学第一附属医院儿科主任中医师刘华接受羊城晚报采访时介绍，最近一段时间在住院患儿中较为多见的是黏稠的痰栓已经将患儿的支气管口堵塞了。因痰栓比较黏稠或患儿年龄小，患儿自己很难把痰咳出来，会表现为咳嗽得很剧烈，甚至咳得呕吐，也咳不出痰或咳出少量痰，甚至还会因为痰栓堵塞支气管而呼吸急促、困难。 “这时需要借助支气管镜进行冲洗，否则痰栓聚集在肺里面，容易引起长时间的发热，或者是肺部啰音很难吸收。”刘华介绍，塑形性支气管炎呼吸困难的情况比较明显，确诊依靠支气管镜检查和组织病理检查，早期积极进行支气管镜下异物钳取术是唯一有效的手段，取出痰栓有利于缩短患儿病程。 这些情况要尽快送医 据了解，支气管镜是呼吸系统疾病非常重要的一种诊疗手段，是经过鼻腔或者口腔、口咽部插入气管到达肺叶、肺段进行观察或者治疗的一种方法。 很多家长往往谈“镜”色变。广州中医药大学第一附属医院儿科主任中医师刘华介绍，其实支气管镜检查跟胃镜、肠镜一样，只不过操作部位不同而已。 有家长担心，支气管镜检查会损伤孩子的气道。刘华解释，随着这项技术的不断发展，支气管镜检查以及治疗已经非常成熟，对患儿气道影响较小，但其作为一项侵入性操作，可能会有些风险的发生，最常见的是鼻出血、喉头水肿、支气管痉挛、气胸、术后发热等。医生检查前会进行充分的病情评估，选择合适型号的支气管镜，操作过程动作轻柔、规范，最大可能避免风险的发生。 检查前需要对患儿进行麻醉，会对孩子的智力产生影响吗？ 这个也是很多家长关心的问题。刘华解答，一般情况下，医生进行支气管镜检查以及肺泡灌洗术时不需要全身麻醉，只需要镇静+局部麻醉就可以，主要作用是提高患儿检查时的配合度、舒适度，所使用的麻醉药物起效快、代谢快、副作用小，只需几个小时就可以恢复清醒，不会给患儿造成不愉快的感觉，更不会影响患儿智力。 最后医生提醒，如果居家康复的呼吸道疾病患儿出现咳嗽剧烈、呼吸急促、呼吸困难等，应尽快就医。
