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林锦信 广东省人民医院内分泌科副主任医师 |
文/林锦信 每个人都想拥有健康的身体，但肥胖这个“捣蛋鬼”总是不请自来，今天我们就来揭开“捣蛋鬼”的真面目。 什么是肥胖？ 肥胖是一种慢性病，是指机体脂肪总含量过多和/或局部含量增多及分布异常，通常由遗传和环境等多种因素共同作用而导致。从本质上来讲，大体原因是长期处于摄入大于消耗的状态，过多剩余的能量就会转化成为脂肪堆积。 怎样才算肥胖？肥胖的常用判断指标主要有两个： 1.体质指数（BMI）。BMI(kg/m^2)＝体重(kg) /身高^2(m^2)。当BMI小于18.5时为体重过低，18.5~23.9为正常，24~27.9为超重，当大于等于28时为肥胖。 2.腰围（WC）和腰臀比（WHR）。当男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm，或腰臀比（WHR）>1时判断为腹型肥胖。 肥胖症已成为全球最大的慢性疾病。肥胖症有可能引发身体各系统的并发症，如高血压、糖尿病、高血脂、动脉硬化、冠心病、脑中风、静脉血栓、阻塞性呼吸暂停综合征、脂肪肝、胆囊疾病、高尿酸、痛风、骨关节病、性功能受损、脱发以及某些肿瘤的发病率增高。 “五驾马车”助减肥 肥胖需要长期管理，长期监测，采取5A’s模式有助于医患共同决策。所谓5A’s即：评估（Assess）患者的危险因素和减重意愿；建议（Advise）改变生活方式和告知减轻体重对健康的益处；达成共识（Agree），商定可量化和可实现的目标；帮助（Assist），使用共同决策方法协助选择治疗方法；随访（Arrange），在开始执行减重方案后，患者积极反馈减重进度，以便于医生调整治疗方案，达到减重目标。 减肥的诊治方案可总结为“五驾马车”：行为干预、营养干预、运动、药物治疗和减肥手术。 行为干预包括：生活方式改变、心理支持、辅导、自我监测、认知重建和目标设定等。减肥手术是快速、有效、持久地减轻体重与治疗肥胖相关代谢性疾病的有效手段之一。 值得注意的是，减肥并不是简单粗暴的节食+运动。通过减少每日热量摄入达到减重目的，需根据每个人的具体情况，制造每天热量差，因此营养干预是减肥中重要一环。减重期间的健康膳食的原则是：多食全谷物、蔬菜、水果、大豆及其制品、奶类及其制品、鱼肉、坚果和多饮水；少食咸、腌、烟熏食品，以及高盐、高糖及加糖食品、高脂及油炸食品，少饮酒和含糖饮料，减少在外就餐及外卖点餐。 运动减重要遵循专业医生制定的方案。如每周采取150~300分钟的中等强度或75~150分钟的剧烈体力活动，以及每周2~3次抗阻训练。 药物治疗是肥胖治疗的重要手段之一，如奥利司他和部分GLP1受体激动剂等都是近年大热的“网红”。但只有当生活方式干预效果不佳，经内分泌肥胖门诊医生评估，有明显胰岛素抵抗或其他相关代谢异常时，才可遵医嘱用药。 肥胖，就像一个隐藏在暗处的刺客，随时准备袭击。了解它，战胜它，才能更好地保护我们的健康。
