|
|
方妙弦 广东省人民医院 广东省医学科学院 广东省心血管病研究所 心外重症监护一科 医学博士，副主任医师 |
文/方妙弦 随着心脏外科技术的进步，越来越多心脏病患者通过接受“开心”手术重获健康。然而，无论是传统的开胸手术，还是微创的腔镜手术，都是一项重大的治疗措施，除了配合常规的药物治疗，学会术后如何正确照顾自己，让自己回归正常的生活状态非常重要。 如何健康地吃？ 吃多少才好？心脏手术后的饮食量要根据患者心功能恢复情况而定。对于心功能仍未恢复的患者，例如存在活动后气促、心悸，下肢浮肿的患者，过多的钠盐摄入会加重水肿和高血压，增加心脏负担，因此要注意限盐限水（盐小于4克/天、水不超过1000毫升/天），少量多餐；对于心功能恢复良好的患者，饮食量无特殊禁忌，但仍需定时进餐，避免暴饮暴食和饥饿而加重心脏负担，也要避免睡前进食而影响睡眠质量。 吃点什么好？为了促进伤口愈合和体力恢复，应多吃富含优质蛋白质的食物，例如鸡蛋、鸡肉、鱼、瘦肉，避免摄入过多脂肪和胆固醇；可多吃富含胡萝卜素、维生素C、维生素E和膳食纤维的蔬菜和水果，如胡萝卜、南瓜、椰菜、麦芽、坚果以及橘类水果等；可适当吃一些富含锌元素的食物，例如核桃、蘑菇等，加快表皮细胞的生长。 要注意的是，一些高盐分腌制食品，以及腐乳、辣椒、韭菜等容易引发伤口感染，减缓愈合；对于海鲜等易过敏食物，也要根据自身情况合理选择；少喝咖啡、茶和软饮料，可选择牛奶、果汁提供更多的能量和营养。 此外，部分患者需要口服华法林进行抗凝治疗，由于华法林为维生素K拮抗剂，因此富含维生素K的食物，如动物肝脏、绿叶蔬菜等均可能影响华法林的药效。但也不用过于担心，只有在长期大量进食某种食品时，才可能影响华法林作用，一般的正常饮食，食物经常变换，则不会由于某一种成分过量而影响药物抗凝效果。 如何适当运动？ 有不少患者认为，做了这么大的手术，手术后应该尽可能卧床休息，也有人担心影响伤口愈合，不愿下床活动。其实，早期适当运动对快速康复诸多好处：适当运动可以帮助恢复肌肉质量，提高身体机能，恢复手术前的日常活动水平；可以帮助扩张肺部，减少肺部塌陷（肺不张）或肺炎的发生；可以释放压力和紧张情绪，有利于心理健康；还可以促进腿部血液循环，降低深静脉血栓形成的风险。 怎样运动才合适？手术后的前6周建议以居家运动为主，可尝试每天进行4到5次短距离步行，并逐渐增加步行的距离。要注意量力而为，避免剧烈运动。刚开始运动时，轻度的疲劳和呼吸急促是正常的，但如果在运动中感到脉搏持续上升，则要及时停下来休息。有氧运动如太极、缓步跑、自行车等是推荐的。爬楼梯时要谨慎，要以个人的节奏缓慢进行，尽量不要用手撑扶手来支撑身体，以保护手术伤口。 在术后前两周，定期进行呼吸功能锻炼也很重要。可使用专用的呼吸锻炼器或吹气球，4次一组，每天8到10组。 如何安全出行？ 需注意，在心脏开放性手术后的第一个月内，一般是不建议乘坐飞机旅行的，如果有不得已的情况，一定要得到经治医生的允许。 作为乘客乘坐汽车是可以的，尽量选择后排入座；坐前排座位时应尽量向后调整，避免安全气囊对胸部的伤害风险。可在胸部和安全带之间放一个枕头，以减少刺激。若坐长途车，要避免长时间同一坐姿，应每两小时起身走动几分钟，以降低下肢深血栓发生的风险。 能否驾驶汽车？这要视恢复情况而定。如果进行了微创手术，手术2周后可以恢复驾驶。但如果进行了胸骨正中切开的手术，应避免在4周内驾驶，直至胸骨愈合且活动手臂不感到明显疼痛时方可。 当然每位患者的康复过程可能会由于病情差异而有所不同，要根据医生建议和自身情况相应调整。 如何保护好伤口？ 日常学会清洁护理、保护伤口很重要。其实伤口并不需要每天换药，一般出院后每3-5天去附近医院换药即可，但如果敷料被汗打湿，最好及时更换。 手术2周后，切口就不需要遮盖纱布了，可以自己取掉。手术后4天就可以洗澡了，但前两周只做淋浴，不能泡澡。可用无香型沐浴液或温和的肥皂清洁切口，并用干净毛巾轻轻吸干。 避免在切口上涂抹任何药膏、油、乳霜，也尽量不要让切口过度暴晒于阳光下，以免疤痕颜色变深。 每天检查切口，如果有感染的迹象，例如发红、异常颜色、分泌物增加、发烧、疼痛加剧等，须尽快就医。 要注意减少切口张力。当咳嗽时，可抱住枕头以减少胸部切口的疼痛和过度张力。要避免提拉超过10斤的重物，特别是在胸骨正中切开手术后的前三个月内。胸部丰满的女性，可选择手术胸罩或无钢圈内衣，并在躺在床上的时候穿上，以免切口受到牵拉。
