受访专家/广州市妇女儿童医疗中心泌尿外科主任 刘国昌  文/图 羊城晚报记者 张华 通讯员 黄海 周密 李雯

　　“你家孩子割了包皮吗？”每到暑假，就有不少妈妈在朋友圈讨论这件事情，看起来似乎男孩子到了4-5岁就应该都去割包皮。然而，对于这件事，广州市妇女儿童医疗中心泌尿外科主任刘国昌指出，除非因病理性的原因，绝大多数男孩不需要挨这一刀。

　　A暑期治疗

　　儿童割包皮，竟成为一种“潮流”

　　割包皮是暑假择期手术的一项热门内容。刘国昌说，对于割包皮这件事，很多家长有盲从的心理，一打听别家孩子割了包皮，就开始怀疑自己孩子是不是也要去割。而在学校里，割包皮竟也成为一种潮流，曾经有一个小学二年级的学生回家跟父母说：“班上同学都割了包皮，自己也要割。”

　　这里需要解释一下，长在男孩子命根子上的包皮，是覆盖在丁丁头褶成双层的皮肤。小男孩的包皮一般有三种状态：正常、包皮过长以及包茎。新生的男宝宝几乎百分之百都是包茎，有的包皮较长，包绕丁丁使龟头及尿道外口不能显露。如果包皮开了，丁丁头露出来了，反而往往提示有疾病。

　　相当一部分“割包皮”的孩子被劝止

　　到底孩子的包皮要不要割？毕竟割包皮不是割白菜，而是一项手术。刘国昌说，人体没有一处组织是无用的。包皮可以覆盖这丁丁头，保护它，其分泌液含有细胞因子，可保护内部尿道口预防感染，有免疫保护的作用；包皮这层黏膜还可以避免丁丁头因为与内裤摩擦而变得敏感，可以减低成年男性的早泄发生率。所以，包皮对于男性的生殖健康是很有作用的。

　　可见，包皮不是家长想要割就给孩子割的。小儿出生时，包皮口小，但皮肤正常，弹性好，包皮与丁丁头之间的粘连，以后随着小儿发育逐渐宽大，黏粘逐渐消失，包皮与丁丁头分离。一般3-4岁之后，包皮都可以自行向上退缩，外翻包皮即可露出丁丁头。

　　所以，除非是病理性包茎，出现排尿困难、包皮反复发炎、肥厚、水肿，包皮失去弹性和扩张，无法向上退缩并伴有尿道口狭窄（孩子在尿尿时，丁丁的前端会像气球一样鼓起，尿尿也细得像一条线）或者包皮过长等情况才考虑进行割包皮的手术。

　　目前，在妇儿中心泌尿外科接诊到家长带孩子割包皮，如果发现是生理性包茎，刘国昌也是建议外用艾洛松激素可以让包皮变松，也不推荐进行手术。

　　据统计，到了6岁之后，大约只有8%的比例出现包茎，18 岁的男孩只有1%包茎。综上所述，真正需要做包皮手术的孩子并不多，目前很多父母决定给宝宝进行手术，一般是为了追求美观，更像是一种整容手术，这种医学上并非必须进行的手术，建议还是三思而后行。

　　几分钟的手术

　　手术不能出错

　　一般来说，丁丁头包皮粘连在4岁时分开，但有一些孩子会迟一些，所以家长可慢慢观察，洗澡时可以帮助其慢慢往上推。如果出现病理性包茎，4-5岁正是手术的最佳时间。

　　刘国昌表示，小儿包皮手术虽然只是几分钟的小手术，是否完美，却将影响到孩子将来成年后的终身“性福”。所以，对小儿包皮手术一定要谨慎哦。

　　“原本只是一个包皮手术，临床上也接诊到外院做成了致畸手术。”刘国昌说，“由于孩子的尿道与丁丁头的冠状沟很接近，有的手术不细致，切得过深，竟然将尿道切断，不得不进行手术修复。”割包皮不仅仅解决健康问题，还要有好的外观。所以，小儿包皮手术应到正规医院就诊，以免出现手术严重后遗症，如感染、出血等。

　　他强调，包皮手术后在家要注意护理，除了用医生开具的药水消毒外露丁丁头和尿道口，家长观察到出现以下情况则需要就医——

　　1、出血。包皮环切手术主要采取压迫止血，如果手术中血管结扎不牢固或者环套松脱，如果敷料都湿了，说明出血太多。

　　2、丁丁头的黏膜颜色发生变化，如果发紫、发白表明包扎太紧，导致局部缺血。

　　3、手术后一周后还有排尿异常、渗出分泌物，遮住尿道口。

　　B 孩子尿床心理性因素占多数

　　受访专家/中山大学附属第一医院小儿肾病中心主任 蒋小云

　　文/羊城晚报记者 陈辉 通讯员 彭福祥 梁嘉韵

　　小宝（化名）今年6岁，在广州某幼儿园就读。小宝的妈妈突然被老师叫去幼儿园谈话，老师向她反映，小宝从3岁进入幼儿园后从来没有尿过床，可是暑假前，在幼儿园午睡时连续发生了尿床。这一情况越来越严重，甚至在家中小宝看动画片时，担心家人会关电视，竟紧张得尿了裤子。小宝的妈妈担心小宝得了遗尿症，于是趁暑假急忙带小宝去看医生。

　　小宝真的是遗尿症吗？

　　中山大学附属第一医院儿科主任、小儿肾病中心主任蒋小云介绍，通常5岁以上的孩子，一周内尿床超过2次，持续超过3个月就可以诊断为儿童遗尿症。可分为原发性和继发性。导致儿童原发性遗尿症的原因有很多，由于夜间抗利尿激素不足导致的遗尿症门诊占67%。

　　蒋小云分析，原发性遗尿症的孩子一般从小就尿床一直持续到5岁以后。小宝3岁后已经不尿床了，最近一周才又出现尿床，这样看来小宝的症状并不符合原发性遗尿症的诊断，而要考虑为继发性遗尿症（已不尿床6个月以上，再次出现的尿床）。而像小宝这样，再次出现尿床的病例在临床上也不少见，多数是由于心理因素引起的。

　　宝宝心里苦，宝宝不说

　　蒋小云介绍，大多数孩子在2-3岁时就不再尿床了，有些孩子会晚些，因为4岁内的孩子中枢神经系统发育还不够成熟，对自己的排尿还不能完全控制是正常的。当孩子自己学会控制尿尿之后，如果还出现尿裤子、尿床，最常见的原因是心理因素。

　　有时家庭中出现重大变故，如吵架、搬家、亲人去世，或者孩子在幼儿园内受到欺负，或受到惊吓都有可能导致孩子因为焦虑或紧张而突然尿床。

　　小宝的妈妈回忆了一下，最近家里是发生了一些矛盾，夫妻两人的争吵比较多。但看着小宝吃饭、睡觉都很正常，每天快快乐乐的，以为孩子没有受到影响，没想到孩子其实还是承受了很大的心理压力，只是没有说出来而已。

　　在接下来的一段时间，小宝的妈妈比较注意小宝的心理疏导，在家里营造和睦的氛围，也尽量让小宝处于放松状态，几天之后小宝就不再尿床了。

　　价钱是否太便宜会不安全？

　　C 学生扎推视力矫正这三件事不可不知

　　受访专家/广州医科大学附属第二医院眼科中心主任 沙翔垠教授

　　文/羊城晚报记者  余燕红  通讯员 罗韦 许咏怡

　　进入暑假，孩子们依然没闲。记者日前从广州医科大学附属第二医院了解到，暑假有一大波前来咨询飞秒近视手术的准大学生们，高峰期间每天约有30人检查，其中有半数都是刚刚考完高考的高中生。他们提出一串问题：检查之前有什么注意事项？如何能达到最好的术后视觉效果？如何选择手术方式？广州医科大学附属第二医院眼科中心主任沙翔垠教授提醒，想摘镜的学生千万要注意这三件事——

　　问题 1

　　为什么要做严格的术前检查？

　　很多人听说全飞秒激光手术过程才20秒，以为来到医院就可以马上手术，其实并不是这样的。是否能做近视手术，适合什么样的手术方式，都需要经过一系列专门的术前检查才能判断。

　　一次严格的专业术前检查一般需要2小时左右，经过20多项细致深入的检查，包括了裸眼视力、戴镜视力、眼压、角膜地形图、眼表综合分析、裂隙灯、角膜厚度、瞳孔直径、眼底、散瞳验光等。对于核心关键数据还需多次测量，经过不同的检查设备反复对比，确保参数准确无误。只有术前检查做好了，才能放心地进行手术，避免手术相关的风险，达到理想的视力。

　　“想做近视手术吗？检查2小时，手术2分钟的那种。”沙翔垠教授笑称，“有不少学生就是检查不过关。虽然角膜厚度在正常范围内，但是由于度数太高，不能做激光手术，只能考虑晶体植入。”

　　问题 2

　　飞秒的仪器设备和配套耗材决定了飞秒激光手术必定是“高贵”的手术。他介绍，①设备非常娇贵，必须在无尘无菌、温度湿度和室内压都保持恒定的手术室呆着。②飞秒手术用到的一次性手术套包也是全进口的，每只眼睛只配一个手术包，手术套包上有世界上唯一的验证码，必须输入验证码手术系统才能启动。而每个手术套包的进价在几千元，两只眼睛就近万元。所以，硬性条件限制了飞秒手术不可能低价。

　　但是，近视手术市场鱼龙混杂，手术质量良莠不齐，一些医院以低到离谱的价格吸引患者，没有先进设备，没有充分术前检查，更没有专家团队为手术把关。如果盲目地追求低价，可能导致术中安全和术后效果得不到保证。

　　问题 3 手术失败会致盲吗？

　　视力矫正手术，只适合18-50岁的人群。对于许多18岁学生来说，近视手术可能是他们记事以来进行的第一次手术，所以难免会焦虑不安，甚至有些恐惧。比如，很多人来咨询时，都会提及一个问题：“医生，我好害怕万一手术不成功我的眼睛会不会瞎掉呀？”沙翔垠教授这样说道：“其实我很能理解大家的担忧，但是自从激光手术面试以来，全球范围内还没有一例因为手术而致盲的病例报道。”

　　所以，想摆脱近视又焦虑的高考生们在决定手术前，一定要做好心理准备，向专业医生进行咨询，而不是在百度上搜索各种术后不适的吐槽贴。更重要的是现场聆听医生科学的讲解，克服对手术的惧怕，接下来就能很好地配合手术了。

　　本版制图/丘淑斐