参保人同享公平便捷医药服务

　　羊城晚报讯 记者余晓玲、通讯员东医宣报道：某医院内科病区里，张爷爷和李爷爷是多年的病友，虽然患相同的疾病，做同样的治疗、同样的检查，但是由于两人在广东的不同城市参加医保，两人报销项目时常出现不一样的情况。8月15日起，这种情况将不再出现了。

　　8月15日，《广东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险诊疗项目目录（2021年）》和《广东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险医用耗材目录（2021年）》正式实施。即日起，东莞医保参保人能够享有更公平便捷的医药服务。

　　据悉，广东省按照保基本和临床价值高、经济性评价优良的原则，根据《中共中央 国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》《广东省城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理暂行办法》《广东省城镇职工基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准管理暂行办法》等文件精神，制订了全省统一的以准入法管理的诊疗项目、医用耗材目录。

　　加上2021年3月1日实施的《广东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2021年版）》，广东省已实施全省统一的医保药品、诊疗项目、医用耗材目录，就是平常所说的医保“三大目录”。医保精细化管理，科学研判精准施策，立足患者综合考量，是新版诊疗项目、医用耗材目录的特点。

　　什么是“准入法”？简单理解就是，列入目录里面的诊疗项目、医用耗材就可以按规定报销，没有列入目录里面的就是不可报销。

　　据东莞市医保局相关工作人员介绍，新版诊疗项目将更多项目纳入医保支付范围，聚焦临床需要、合理诊治、适宜技术，保障参保群众获得优质医药服务，推进医疗保障和医药服务高质量协同发展。为促进中医药发展与传承，诊疗项目目录共收录中医及民族医诊疗类132项，将经络穴位平衡治疗、中医经络检测等11个治未病项目纳入支付范围，由医保个人账户支付。为进一步满足脑瘫、自闭症儿童等患者治疗、康复需求，康复综合评定、平衡训练、日常生活动作训练等28个项目也被纳入医保基金支付范围。另外，医保部门与医疗机构谈判确定后，将心理治疗诊疗项目纳入医保基金支付范围。值得注意的是，为全力支持新冠肺炎患者救治工作，新版诊疗项目将治疗新冠肺炎患者所需的医用耗材“体外膜肺支持”纳入医保基金支付范围。此外，为推动腹膜透析治疗的广泛应用，改善慢性肾脏病患者生活质量，家庭腹膜透析治疗、腹膜透析治疗指导、腹膜透析封管3个项目也被纳入医保基金支付。

　　值得注意的是，医保不支付下列诊疗项目的费用：各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等；各种减肥、增胖、增高项目；各种健康体检；各种预防保健性诊疗项目；各种医疗咨询、医疗鉴定；各种教学性、科研性和临床验证性的诊疗项目；除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓以及治疗性自体移植外的其他器官或组织移植。

　　据记者了解，东莞医保参保人在不同类型定点医疗机构就医，诊疗项目、医用耗材的医保支付标准是相同的，统一的医保支付标准保证参保人能够获得公平、可及的基本医疗服务。

　　但由于各地的社会经济发展水平、医疗技术水平、医保基金筹集水平都存在一定的差异，医保基金的承受能力也不一样，所以各地的医保支付标准也不尽相同。

　　东莞市医保局提醒，执行全省统一医保诊疗项目、医用耗材目录，可能存在与本市原有医保政策不一致的内容，参保人有任何疑问可咨询医保部门。