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社保龙岗分局举办“政策大讲堂”活动 |
文/图 李薇 杜志辉 邱智超 廖锡雯 林创祥 周晓真 在工伤认定中引入第三方专业力量协助开展辅助调查提升效率，将原科站两级处理模式合并为业务科集中审核提高时效，开展工伤预防“进校园”“进园区”活动、送预防理念、前移防线，开展工伤康复常态化监管杜绝工伤医疗和康复违规、骗保等行为，涉嫌欺诈骗保行为一查到底、严厉打击……一项项硬核举措，一桩桩暖心之举，一次次惠民行动，龙岗工伤保险工作步伐铿锵有力，使百姓获得感增强、幸福感提升，用心用情书写新时代社会保障美好篇章。 今年，深圳市社会保险基金管理局龙岗分局（以下简称社保龙岗分局）结合学史力行“我为群众办实事”工作要求，全面发挥工伤保险的预防、补偿、康复“三位一体”保障功能，扎实做好工伤保险经办和服务工作，有效维护工伤职工合法权益，切实降低企业用工风险，助力辖区高质量发展。今年以来，龙岗分局共办理工伤认定案件3820宗，工伤补偿4699人次，工伤保险基金偿付金额3.16亿元。 创新工作方法调整经办模式 让工伤保险便企利民 今年以来，在工伤保险领域，社保龙岗分局创新工作方法，在工伤认定中引入第三方专业力量协助开展辅助调查；对于新增纳入工伤保险保障范围人群的新办法进行宣传；调整经办模式，将原科站两级处理模式合并为业务科集中审核，统一业务经办标准，受理和审核环节分离，进一步提升工作效率。 今年4月20日，社保龙岗分局严格落实市社保局相关工作要求，全面开展工伤认定联合取证项目，在工伤认定中引入第三方专业力量协助开展辅助调查，在上门调查和取证资料环节实现服务前移，企业和办事人无需因补充资料“再跑一趟”，基本实现办理工伤认定事项“零跑腿”。自引入平安健康保险股份有限公司第三方力量开展调查以来，从取证任务派送到取证完成平均耗时不超过5天，工伤案件调查与引入该模式前相比，效率提升超过10%，取证率超过50%，获得用工单位和工伤职工的一致认可。 今年4月1日，广东省出台了《关于单位从业的超过法定退休年龄劳动者等特定人员参加工伤保险的办法（试行）》，首次将退休返聘人员、实习生、家政人员、外卖快递人员等8类特定人员纳入工伤保险保障范围。新政策进一步扩大了工伤保险覆盖面，有效降低单位用工风险，保障了此类员工的切身权益。与此同时，社保龙岗分局结合围绕“学史力行·我为群众办实事”工作要求，联合龙岗区人力资源服务协会，举办“社保政策大讲堂”面向50余家企业宣讲新政。“该政策解决了困扰企业已久的超龄人员无法参加工伤保险问题，既保障了员工的权益，又减轻了企业的风险和负担。”现场企业纷纷对政策的出台表示欢迎，对社保部门主动服务企业的举措表示感谢。 社保龙岗分局还结合工作实际，优化调整工伤待遇经办模式，将原科站两级处理模式合并为业务科集中审核，统一业务经办标准，受理和审核环节分离，有效提高经办服务时效。今年7月，工伤职工崔某因超时申报自费垫付医疗费3.37万元不能报销，社保龙岗分局工作人员在审核案件时发现此问题，随后主动联系崔某宣讲政策，并积极与涉案企业沟通协商处理，最后崔某的垫付医疗费由涉案企业给付，后续崔某按社保龙岗分局工作人员指引操作，顺利申领了一次性工伤医疗补助金近3万元。崔某特地手写感谢信，对社保龙岗分局工作人员耐心热诚的工作态度、全心全意为人民服务表示感谢。 广泛开展工伤预防宣传教育 将工伤预防理念送进工厂校园 除了保障兜底，社保龙岗分局积极开展工伤预防“进校园”“进园区”活动，将工伤预防理念从学生阶段、从一线员工中培养起来，让学生和一线员工真切感受到事故伤害对自身和家庭、对企业和社会造成的重大伤害，从而在思想上形成从“要我预防”到“我要预防”“我会预防”的转变。 社保龙岗分局首先积极参与工伤事故预防宣传活动，全力配合龙岗区应急管理局举办2021年龙岗区工伤事故预防主题宣传活动，组织业务骨干主讲4场次，现场为锂电池行业企业、用电安全重点企业负责人详细讲解工伤预防、工伤申报、待遇申领等社保业务知识，共服务企业经办人超500人次。 此外， 社保龙岗分局还充分发挥局里党员志愿者力量，联合深圳技师学院开展工伤政策专场宣传活动，包含室内培训、户外宣传和参观实操等环节，内容干货满满。工作人员结合实际案例重点讲解了在校学生在实习、见习期间常见的事故伤害类型和处理原则，并逐一细致回答了师生提出的疑问。分局党员志愿者“红马甲”组织引导学校师生进行工伤预防知识学习，并分批次开展实操培训，300多名师生在活动中学习掌握了安全事故发生后的自我防护技能。 开展工伤康复常态化监管 进一步规范医疗服务行为 为全面保障企业和工伤职工的合法权益，坚决杜绝工伤医疗和康复违规、骗保等行为，社保龙岗分局多措并举，对辖区工伤服务协议医院在执行工伤医疗、工伤康复政策和提供服务情况方面进行全方位“体检扫雷”，促进辖区工伤服务协议医院医疗服务行为进一步规范。 社保龙岗分局采取科站联动的方式，对辖区工伤服务协议医院开展夜间突击检查。检查组直接深入病房，通过系统筛选数据和现场获取信息相结合的方式，对是否存在挂床、冒名顶替住院等违规情况进行一一核查。夜间抽查行动有效管控协议医院住院服务水平，进一步规范工伤医疗行为，维护基金安全。 为进一步规范医疗服务行为，9月，分局组织开展龙岗区工伤服务协议医院病历评审工作，6位专家共抽查了59份病历并进行严谨细致地复核比对。检查发现了个别医院存在过度检查、过度治疗、套用项目收费、多收费、病历书写不完善等问题，涉及违规金额共12.5万元。检查结束后，分局立即责令涉案医院立行整改，并按规定悉数追回违规款项。 根据深圳市社保局的部署要求，社保龙岗分局于11月份开始组织开展年终监督检查。截至目前，共派出工作人员43人次，配合市社保局聘请的第三方检查专家开展联合检查，共检查辖区工伤服务协议医院24家。 严厉打击工伤骗保行为 牢牢守住人民群众“救命钱” 长期以来，欺诈骗取社保基金的违法违规行为时有发生，严重侵害了人民群众的合法权益，破坏了社保基金的正常运行，造成了恶劣的社会影响。对此，社保龙岗分局始终坚守底线原则，强化依法行政和依法办案，发现涉嫌欺诈骗保行为绝不姑息，一查到底，严厉打击，尽最大努力维护工伤保险基金安全，牢牢守住人民群众每一分“救命钱”。 为进一步提升执法办案水平，社保龙岗分局定期组织业务科、管理站执法人员进行案件办理培训交流，学习分享办理疑难案件、典型案例经验；因地制宜开展分局案例讨论会，对疑难重大案件集体研究讨论，分析重难点问题，今年以来共组织案例讨论会10次，组织前往兄弟分局和区相关部门交流学习案件办理工作经验。 严厉打击工伤骗保行为，今年社保龙岗分局已移交辖区公安分局工伤保险领域欺诈骗保案件2宗。一宗是参保人郑某受伤后通过突击参保、二次就医等方式，编造工伤事故时间、地点和经过骗取补偿。分局接举报后，第一时间抽调业务骨干组成专案组，多次组织会议研究案件，反复推敲案件细节，并有针对性地开展实地调查取证，通过关联证据确认了郑某骗保的事实后及时追回已支付待遇并随即启动司法程序将案件移送公安机关，现在案件正在起诉阶段。另一宗是某建筑劳务派遣公司法人唐某伙同他人，以张冠李戴方式冒名就医，并伪造事故时间、地点和经过，再由团伙成员扮演单位经办人、证人等，互相串通，企图通过工伤认定后获取工伤待遇。社保龙岗分局工作人员在工伤认定调查环节从经验和警惕性上识破疑点后，第一时间主动联系辖区公安机关并移交线索，补充调查，巩固了唐某违法证据，其骗保未遂涉及金额近八万元。最后唐某被判处个人诈骗罪成立，判刑1年。
