超量开药转卖他人
一参保人被立案处理 

　　羊城晚报讯 记者景瑾瑾报道：近日，佛山市医保局禅城分局发布《医保基金监管倡议书》，提醒全区定点医药机构、医保工作者和参保人员远离违法违规高压线，自觉使用好“看病钱”“救命钱”。同时，该局还发布了一则涉嫌骗取医疗保障待遇的警示案例。

　　倡议书指出，各定点医药机构要依法依规为参保人员提供医药卫生服务，诚信履行医保服务协议，自觉规范诊疗行为。医务工作者要认真学习掌握医保政策法规，坚持因病施治、科学诊疗、规范服务，坚决守好医保基金安全使用的关口。参保人员要从我做起，珍惜医保权益，维护基金安全，远离违法违规高压线。市民若发现欺诈骗保线索，可以拨打12345进行电话举报，也可以通过国家、省、市医疗保障部门的官方网站和微信公众号、来信来访等方式进行举报。

　　同时，佛山市医保局禅城分局还发布了一则涉嫌骗取医疗保障待遇的警示案例。2021年，禅城区医保经办机构对可疑数据进行稽核时，发现参保人刘某在享受门特病种待遇期间，存在多次以就医方式获取超量开出药品情况。经核查，参保人通过微信病友群了解到同病种患者，因未参保或参保信息异常等问题无法享受医保待遇情况，同时参保人刘某本人病情较为稳定，年度无需使用完所有门特病种定额，遂萌生替代别人开药收取好处费的想法。2018年至2020年，刘某分别在2家医院通过轮流开药的方式，不合理开取药品合计48.65万元。经专家评审认定参保人刘某就诊的药量，已远远超出个人使用药品的最大使用剂量，合计超量社保支付药品4万多粒，经换算共计造成医保基金支出16.42万元。同时刘某在2018年至2020年期间通过在2家医院轮流开药的方式帮他人开药20余次，后在院外进行交易，将开出药品转卖给他人，并按次多收取100元-150元好处费。根据核查掌握的情况，佛山市医保局禅城分局立即予以立案处理。

　　刘某因违反相关法律法规，且因其诈骗金额达到6000元以上，依据《佛山市医疗保障局 公安局转发关于加强查处骗取医保基金案件行刑衔接工作的通知》的规定，予以移送司法机关处理。