胸部肿瘤如何进行“微创手术”？

　　目前，外科手术仍是胸部肿瘤的首选治疗方式。微创手术是指利用腹腔镜、胸腔镜等现代医疗器械及相关设备进行的手术，创伤小、疼痛轻、出血少、恢复快。目前，汕头大学医学院附属肿瘤医院胸外科手术治疗的食管癌病例微创手术率达70%左右，肺及纵膈肿瘤微创手术率超过90%。

　　1、胸部肿瘤的传统手术治疗

　　传统胸部肿瘤外科手术往往需要沿肋骨间隙从前至后做手术切口（切口动辄20、30cm），切断胸壁肌肉，切断或撑开肋骨；或需要纵行劈开胸骨以暴露术野。无论何种径路，均需要破坏固有的胸壁结构，手术创伤大，术后亦可能带来肺功能减弱、长期切口疼痛、胸壁肌肉或上肢活动肌力减弱等后遗症，影响患者术后生活质量。

　　2、胸部肿瘤的微创手术治疗

　　随着手术器械的发展及外科医生手术技术的提高，胸部肿瘤“微创手术”的概念逐渐兴起，手术切口明显缩小。受益于肿瘤术前评估手段的完善，新型外科器械的应用及电视腔镜技术的发展，通过在胸壁上“钻”数个小孔（0.5厘米-1厘米），即可完成绝大部分胸部良、恶性肿瘤的手术治疗。

　　3、胸部微创手术治疗的优缺点

　　由于腔镜的放大效应及清晰的手术视野，更容易实现对开胸手术容易损伤的血管神经结构的辨认及保全，术中出血可能更少。同时，更大限度保持了胸壁结构的完整性，减少胸壁肌肉破坏，减轻对肋间神经的压迫，因而病人术后肺功能损失较少，疼痛较轻，恢复更快，生活质量较传统手术也有改善。

　　不过，受限于较小的手术切口，术者的双手无法进入到术野，因此当恶性肿瘤局部侵犯周围组织时，当术中出现突发情况需要紧急处理时，“微创手术”可能就得中转为开胸手术。

　　4、什么病人适合进行微创手术

　　目前微创手术已可应用于绝大多数胸部的良、恶性肿瘤。但是医生在决定给病人选择何种手术方式时，首先考虑的应该是病人的安全性，其次是考虑肿瘤的根治性，最后才是切口的大小，也就是是否微创。因此对于恶性肿瘤，目前微创手术的病人多数是选择早中期的病人。当然如果患者肿瘤较大，也可先行辅助治疗，待肿瘤缩小后再进行微创手术。

　　5、微创手术的治疗效果

　　规范化的肿瘤微创外科并不是一味追求减低手术切口数目与大小，而是要在最大限度减少手术创伤的基础上，达到与开胸手术等同甚至更好的治疗效果。由于目前微创手术治疗的技术越来越成熟，并且医生的熟练程度越来越高，已经可以完全达到开放手术一样的彻底性。根据目前的研究结果来看，经过严格筛选的食管癌及肺癌病人，“微创手术”具有不亚于传统常规开胸手术的安全性及疗效，并且国内外的指南均已将微创手术作为可普遍推荐的手术方式。

　　6、微创手术认识误区

　　第一，手术切口小就是“微创手术”？

　　手术切口的长短、大小，与“微创”与否并不直接相关。微创的意义在于尽量减少对正常组织结构的破坏，尽量保留、保护正常器官的功能，以减少手术对患者正常功能的影响。仅仅切口缩小，但没有保留、保护正常组织结构，没能提高患者术后生活质量，也就谈不上“微创”手术。

　　第二，微创手术只要想做就可以做。

　　任何一种手术方式及路径的选择都是为了达到手术治疗目的。手术方式及路径的选择是严格根据病人的病情及身体状况、手术医师等综合因素考虑决定。事实上，微创手术也是有其严格的适应症。

　　第三，微创手术会做得不够“干净”。

　　实际上，这种担心没有必要。微创手术也是遵循严格的手术操作步骤进行的，手术切除范围无异于传统开胸手术。对于微创手术技术成熟的外科医生来说，微创手术的彻底性不亚于传统手术。（陈于平，主任医师，硕士研究生导师，汕头大学医学院附属肿瘤医院大外科主任、胸外科主任）