膀胱保卫战！把不可能变为可能！

　　今年2月初，57岁的王先生满面愁容走进我的专家门诊，开口便是：“医生啊，我的膀胱能不能不切掉啊？你一定要帮帮我。”不明所以的我先是安抚了他的紧张情绪，再慢慢了解了王先生的病史……

　　原来，王先生从去年10月开始，反复出现排血尿情况，时好时坏，偶有小血凝块，伴有尿频、尿急。王先生起初未予重视，直到近期频繁出现上述症状，遂至外院就诊，检查报告提示“膀胱内肿瘤，约5.7×4.2×3.2cm，并侵犯膀胱壁内肌肉及右侧输尿管口”，膀胱镜活检病理结果为“膀胱高级别尿路上皮癌”，外院医生向王先生详细解释后，建议施行根治性膀胱切除术。

　　王先生听到要做全膀胱切除的大手术，一时间无法接受，后辗转至汕头大学医学院附属肿瘤医院就诊。我从王先生手中接过磁共振胶片，见膀胱内巨大肿瘤且侵犯膀胱壁内肌肉较深，结合活检病理，诊断膀胱癌明确，且肿瘤恶性度较高，属中晚期病情，确实有根治性膀胱切除必要。

　　膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一，目前发病机制尚未阐明，其中遗传因素与环境因素起着重要作用，如吸烟和长期接触工业化学产品等。大多数患者起初会出现无痛性全程肉眼血尿，少数伴有尿频、尿急、尿痛、腰部疼痛等症状。

　　根据肿瘤是否侵犯膀胱壁内肌肉分为非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）和肌层浸润性膀胱癌（MIBC），手术仍为二者主要治疗手段。

　　其中NMIBC手术方式首选经尿道膀胱肿瘤电切术，多数MIBC则首选根治性全膀胱切除术。部分病例（以中期为主）先行术前新辅助化疗，必要时可加用免疫治疗，再行经尿道膀胱肿瘤电切术，有望实现保留膀胱，术后再根据病理结果决定后续治疗方案。但像王先生这样的中晚期患者，保膀胱就更困难了。

　　在王先生的强烈要求下，我们与患者和家属做了充分的沟通，最终王先生于2月起接受了3个疗程的药物治疗，5月复查显示肿瘤体积较之前缩小了近82%，且肿瘤基底的肌肉侵犯深度也明显变浅。

　　医疗团队随后为王先生进行尿道膀胱肿瘤等离子电切术，术中完全切除肿瘤，术后病理显示膀胱尿路上皮癌，仍为恶性度较高肿瘤，但未发现膀胱壁内肌肉侵犯，病情治疗理想。

　　经过医疗团队的不懈努力及患者的积极配合，最终为王先生保住了膀胱！这次膀胱保卫战，不仅让王先生如愿以偿，也让医疗团队看到了中晚期患者保膀胱的胜利曙光。随着医疗技术的提高和药物的发展，保住中晚期膀胱癌患者的膀胱已经从不可能变为可能！

　　（许哲，汕头大学医学院附属肿瘤医院泌尿外科主任、主任医师）