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浅谈鼻咽癌初筛

来源:羊城区域     2022年08月30日        版次:DA15    栏目:健康哲学    作者:冼宇飞、邱前辉

     冼宇飞 广东省人民医院广东省干部健康管理中心耳鼻喉专科主治医师,广东省基层医药学会健康管理专委会委员

     邱前辉 广东省人民医院耳鼻喉科鼻科主任,广东康复医学会耳鼻咽喉头颈外科分会鼻颅底外科专业主任委员

  

  文/冼宇飞 邱前辉

  

  鼻咽癌发病早期症状不明显易被忽略,因此门诊确诊的病人以中晚期鼻咽癌多见。定期体检发现的鼻咽癌多为早期,故而对鼻咽癌定期初筛很有必要。

  

  早发现

  注意鼻咽癌早期临床症状

  

  前几天笔者和好友叙旧时,借着昏暗的灯光,无意间发现他右边颈部稍隆起。从他抱怨中得知,他前几周感冒,当时咽部痛得厉害,连右边的淋巴结都肿了起来,吃了几天消炎药才好些。但这淋巴结却没缩回去,不痛不痒的,现在右耳仍觉得被什么东西塞着。听着他还在侃侃而谈,我却忧心忡忡。离别时我很认真地建议他明天赶紧去门诊做个电子鼻咽镜检查,他还笑着说我拉业务都拉到他头上。最终他确诊为鼻咽癌(未分化鳞癌)中晚期,细问后得知他的叔叔3年前因鼻咽癌去世了。

  鼻咽癌的好发人群具有明显的地域性及家族性。我国南方沿海一带特别是广东省发病率很高, 高发年龄30~50岁,男性多见,男女比例为2∶1。其中以广东省四会市为中心形成一个高发核心地带,其发病率可达34.01人/10万(男)、11.15人/10万(女)。

  因鼻咽部解剖位置隐蔽,病变时早期缺乏相对固定症状,多因蔓延邻近结构或淋巴转移后才引起注意,临床上很容易延误诊断。但注意以下鼻咽癌早期临床症状,有助于及早发现:

  1、时有时无地回缩涕中带血,因这一首发症状去看医生的约占30%-40%。

  2、耳鸣、耳闷塞感及听力下降,有时甚至连医生也易误诊为分泌性中耳炎。因这首发症状去看医生的占5%-10%。

  3、单侧颈淋巴结无痛性进行性增大,质硬不活动,因这首发症状去看医生占60%以上。此刻已是颈淋巴结转移,属于鼻咽癌中晚期。由此可见门诊确诊的鼻咽癌多为中晚期。

  4、不典型症状(直接侵犯颅底型鼻咽癌):如单纯头痛,伴或不伴面部麻木、视物重影,就连耳鼻喉专科医生也不会优先想到鼻咽癌,最终确诊却又是中晚期,以类似症状者去看专科医生的不足2%。

  上述所有症状,并非鼻咽癌患者都会如数出现,可能仅其中一两项而已。如单纯鼻塞、耳闷塞感,大多数人自认为普通感冒而已。

  

  早排查

  如何选择鼻咽部检查?

  

  该肿瘤如此无声悄然降临,临床上用什么检查来排查?鼻咽恶性肿瘤的常规辅助检查包括以下:

  1、鼻咽部视觉上检查:间接鼻咽镜和电子纤维鼻咽镜;

  2、抽血EB病毒相关检查;

  3、影像学(如鼻咽部CT、MR、全身PET检查);

  4、有创性检查:鼻咽部病理活检。

  这些鼻咽部检查各自有何优劣势?

  1、鼻咽癌初筛首选是间接鼻咽镜检查,因肿瘤特性多向鼻咽腔内生长,间接鼻咽镜能察觉80%-90%鼻咽部异常。该检查方便、经济、无创,但却很依赖被检查者的配合。据不完全统计,约20%-30%咽反射敏感的人难配合该项检查,医生难以观察到鼻咽部,因此需用电子鼻咽镜。

  2、电子纤维鼻咽镜是间接鼻咽镜的升级版,对咽反射敏感人群也能很好发现鼻咽部的异常情况。但对上行型扩展鼻咽癌(先直接侵犯颅底)病人仍难以发现,只能由影像学来补充。

  3、影像学(CT、MR、PET等)是确定肿瘤范围的最好方法,但无法明确具体病理(因其他肿瘤如鼻咽纤维血管瘤也可在鼻咽部,治疗方案却完全不一样),有放射性且费用高,不会作为初筛之首选。

  4、病理活检是肿瘤的金指标,准确性高,但属有创性检查。

  5、EB病毒虽已证实与鼻咽癌有一定程度相关,但EB相关检查项目仅为辅助,因EB病毒升高对鼻咽癌缺乏特异性,可与如淋巴瘤等多种疾病相关,而且还存在少数确诊鼻咽癌病人的EB病毒居然是阴性的情况。EB病毒的治疗目前并没有特效手段,大多数都能够自愈。EB病毒升高是不能轻视的警示,建议复查电子鼻咽镜。如有家族史,复查鼻咽部CT更佳。

  

  重视初筛

  早诊早治预后较好

  

  目前,鼻咽癌易感基因已经在高发家系和散发人群中被确定了,而食用过多腊味和含亚硝胺的腌制食品,摄入过多镍、铅等有害微量元素,这些遗传因素与生活习惯因素,已被认为与鼻咽癌相关。

  早发现,早治疗,肿瘤并不可怕。鼻咽癌早诊断,早放射治疗,预后较好,因此对可疑患者应及时作鼻咽部活检。而中晚期病例以及放射后未控制和复发者适宜综合治疗,可改善部分患者预后。因此,在鼻咽癌高发的广东省,建议每年做一次鼻咽癌筛查,而血缘近亲有患鼻咽癌的高危人群最好每年检查两次。