结直肠癌肝转移，还有手术机会吗?

　　既往的研究数据显示，结直肠癌患者最终会有约50%出现肝脏转移。一旦出现转移，是不是就意味着没有手术的意义了？

　　小冬(化名)是一位年轻的妈妈，孩子还未满周岁，她却在当地检查确诊结肠癌，而且肝脏发现多发的转移，在当地被告知无手术的机会。但她始终怀揣着生的希望，最终汕头大学医学院附属肿瘤医院胃肠外科主任庄业忠接诊了她。

　　在经过多轮多学科专家的讨论，专家们为小冬制定了积极转化治疗，争取肿瘤退缩后行手术切除的综合治疗方案。在经过10个疗程的靶向治疗及化疗，肿瘤明显退缩，最终通过胃肠外科及肝胆外科的专家联合手术，小冬的结肠及肝脏的肿瘤被完整切除了，术后获得了较好的结果，目前小冬已无瘤生存超过1年。

　　像小冬这样的病例在临床上并不少见。部分结直肠癌肝转移的患者，经过积极的治疗以后能得到较好的预后，甚至长期生存，已经是业内的共识。那么，这些病人需要符合哪些条件，手术才有价值呢？我们又该如何争取达到这些条件？

　　一 哪些转移性结肠癌的患者有手术切除的意义？

　　依据目前的治疗指南，符合以下标准的结直肠癌肝转移病人建议先行手术治疗。1.结直肠原发病灶及肝转移病灶均可完整行手术切除(也包括消融或放疗等)。2.肿瘤生物学行为(也可理解为恶性程度)相对较好。至于如何判断病灶是否可以完整切除，肿瘤生物学行为是否良好，均需要专家组进行细致的评估才能确定。

　　其中有一类称为寡转移的病人，治疗效果较好，更应该采取积极的治疗方案。寡转移是指肿瘤转移灶的数目小于等于5个，出现转移的脏器小于等于3个这样一种特定的状态。其理论基础是肿瘤的转移是分阶段的过程，先是较为局限的转移，而后才是全身多脏器的广泛转移。处于寡转移阶段的病人，目前已经证实“手术+药物治疗”能够给患者带来获益，并已经得到国内外指南的推荐。

　　另外还有一些病人，一开始并无手术切除的机会，但是经过现代的药物治疗后肿瘤能够明显缩小，也可以获得完整手术切除的机会，术后再用药物治疗巩固疗效。目前的研究也证实了这种“转化治疗+手术”的治疗模式能够给患者带来生存获益。

　　二 多学科综合治疗模式

　　随着医学治疗手段的进步，治疗理念也在不断变化。如今在业界流行的多学科综合治疗模式（MDT）是指由外科、内科、放疗科、影像科、病理科等多个科室的专家组成工作组，定期对某种疾病进行讨论，并制订出适合某位患者的治疗计划，由其中一个科室的医生严格执行的诊疗模式。这种模式最大的优势在于集合一个疾病相关的专家力量，为患者提供最优的治疗，以期达到最好的效果。

　　汕头大学医学院附属肿瘤医院自2015年开始将此模式应用于胃肠癌病人的治疗，有许多像小冬一样的患者，在多种科学手段的综合治疗下，获得了较为满意的治疗效果。

　　（林佳锐 汕头大学医学院附属肿瘤医院胃肠外科主治医师）