防患于未然，才能“肝肝”好——浅谈肝癌

　　原发性肝癌简称肝癌，指原发于肝细胞或肝内胆管上皮细胞的恶性肿瘤。

　　据世界卫生组织国际癌症研究署的最新数据显示，全球原发性肝癌的发病率居恶性肿瘤的第6位，病死率居恶性肿瘤的第2位。而在我国，肝癌是第4位常见的恶性肿瘤及第2位的肿瘤致死病因，患病人数占了全球肝癌人数将近一半，严重威胁我国人民的生命和健康。

　　一、肝癌的分类

　　原发性肝癌主要分为：肝细胞癌、肝内胆管癌和混合型肝细胞癌-胆管癌三种，三者在发病机制、治疗方法及生存预后等方面差异较大，其中肝细胞癌占绝大多数（75%～85%）。

　　二、肝癌的危险因素

　　我国肝癌发生的高危因素主要包括：① 乙型肝炎病毒和（或）丙型肝炎病毒感染；② 过度饮酒、非乙醇性脂肪性肝炎、其他原因引起的肝硬化；③ 长期进食霉变食物，特别是黄曲霉毒素的暴露，常见于霉变的玉米和花生；④ 有肝癌家族史。

　　三、 肝癌的早期筛查

　　肝癌的早期筛查可以借助于肝脏超声显像和血清甲胎蛋白（AFP）进行，对于具有高危因素的人群，建议至少每隔6个月进行1次检查。

　　1. 肝脏超声显像：肝脏超声显像具有便捷、实时、无创和无放射辐射等优势，是目前临床上最常用的肝脏影像学检查方法。通过超声显像检查，可以敏感检出肝内占位性病变，并初步判断为良性病变或恶性肿瘤。对于可疑为肝脏恶性肿瘤，可进一步借助动态增强核磁（MRI）、动态增强CT、超声造影、普美显动态增强核磁(MRI）等影像学检查进一步确诊。

　　2. 血清甲胎蛋白（AFP）：是诊断肝癌和疗效监测常用且重要的临床指标。对于血清AFP≥400 μg/L，在排除妊娠、慢性或活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤以及消化道肿瘤后，高度提示肝癌；而血清AFP轻度升高者，应结合影像学检查或进行动态观察，并与肝功能变化对比分析，协助进行诊断。

　　四、 肝癌的诊断与治疗

　　通常恶性肿瘤的确诊是以病理学诊断为标准，即通过手术方式取得组织标本进行病理检查以明确诊断。但肝细胞癌除了病理诊断，也可以通过临床诊断进行确诊： 对于有HBV或HCV感染，或有任何原因引起肝硬化者，经早期筛查发现肝内直径结节，经MRI/CT/超声造影等检查显示出“快进快出”的肝癌典型特征，即可以临床诊断为肝细胞癌。

　　肝癌的治疗方面强调的是多学科参与，可有多种治疗方式同时进行。常见治疗方法包括肝切除术、肝移植术、消融治疗、肝动脉化疗栓塞术（TACE）、放射治疗、系统抗肿瘤治疗（免疫/靶向药物）等多种手段，针对不同分期的肝癌病人选择合理的治疗方法可以使疗效最大化。

　　总体而言，肝癌患者的预后主要取决于诊断时肝癌分期和治疗时机的早晚。对于早期肝癌，尤其是微小肝癌（直径小于2厘米的肝癌）患者，通过积极治疗可以达到长时间的生存。因此，对于可能罹患肝癌的高危人群，强调应定期筛查、早诊断、早治疗。防范肝癌于未然，治疗肝癌于发生！（陈梓沛，汕头大学医学院附属肿瘤医院内科一区医师）