|
|
多学科MDT远程会诊 |
文/图 梁正杰 陈琳 杨善贤 目前，前列腺癌已成为中老年男性最常见的疾病之一，也是中国男性恶性肿瘤的第六大杀手，在美国和日本，其发病率高居男性恶性肿瘤榜首。国际上经过几十年的研究，1998年，已经有结论，只要早诊早治，前列腺癌并不可怕。近日，一位年近八旬的佛山退休医生徐伯因患上高危型前列腺癌经过5次射波刀的治疗一个月后，前列腺特异抗原PSA奇迹般地由11点多下探至0.01以下，指标已恢复正常水平。涅槃重生后的他给佛山复星禅诚医院（以下简称“佛山禅医”）肿瘤精准诊疗中心前列腺专家团队写了一封五千多字的信，内容叙事详尽，情真意切，让团队成员深受感动和鼓舞。 反复权衡 行家选择治疗方案 “我年近八十，行医一辈子，得知自己确诊前列腺癌时，心情五味杂陈，思绪却异常理智。”退休生活，徐伯只是喝茶、散步、阅读、练书法，后来承担起总结、思考的科研项目。“一方面，我内心还有深深的执念和期望，希望无论怎么治疗，只要能为我多争取几年时间，让我做完手头上的科研项目就行。时间于我相当宝贵，这可是凝聚了我几十年心血的项目，如若戛然而止，我将遗憾终生……” 作为一位在三甲医院待了一辈子的老外科医生徐伯来说，考虑到基础疾病、年龄、手术的系列风险和并发症等，对前列腺癌根治手术犹豫再三。“身为外科医生的我，最终没有选择手术，很多人不免疑惑：他为什么如此纠结？究竟采用什么方法治疗？” “我原本的身体毛病不少：高血压、糖尿病20多年，腔隙性脑梗，冠心病，一辈子严重失眠，美尼尔氏综合征等。”徐伯表示，最终决定用射波刀治疗。身处医学世家，家里有妇科、外科和病理科医生，大家对徐伯的病情也都非常关心，故每次轻松的家庭聚会，最终都会变成了病情讨论的家庭会议。大家对治疗手段选择的观点不尽相同，曾激烈交锋、争吵，“但他们都是实实在在地为我着想，这些既凸显前列腺癌专业以外的不同科室医生观点的局限，更体现了亲情无价的珍贵。有他们尽心参谋，我真的感到无比欣慰，此生值得！” 干脆利落 治疗效果好于预期 徐伯和家人经过深思熟虑之后，决定采用以下方案：首先排除手术；其次使用雄激素剥夺治疗（ADT），拟用2-3年；采纳佛山禅医肿瘤精准诊疗中心前列腺癌专科团队治疗建议，采用射波刀SBRT（立体定向放疗）大分割方案。 “我咨询了不少泌尿外科专家，对我虽没有言明手术禁忌，但建议心血管内科评估，必要时放心脏支架，半年或一年稳定后，才能进行前列腺癌根治性手术治疗。这个方案于我而言，一是担心延误治疗时机，二是即使心脏放了支架，脑血管意外和手术部位出血的风险仍旧很大。”徐伯还表示，自己的身体也承担不起28次照射的常规放疗，深思熟虑后，选择了射波刀进行5次大分割精准放疗。从目前的治疗效果看，这种选择是对的。 徐伯依据第十届全国射波刀及国际专业会议资料，认识了佛山禅医精准肿瘤中心的韩良辅教授和杨军教授，热切期望两位专家能为自己治疗。 佛山禅医肿瘤精准诊疗中心主任杨军表示，“射波刀”是指用放射线治疗患部，与手术刀一样精准。射波刀放疗相对外科开刀而言，风险小，没有创口、无麻醉就能完成治疗，效果并不比开刀差，这正是徐伯身心都能接受的治疗方式。“我有超6000例的射波刀经验，其中在佛山射波刀中心使用最新一代的M6的射波刀完成数百例的治疗，基本上全部都是不能耐受手术或者不愿意接受手术的病人。”杨军说，“我的美国费城射波刀团队在2006年即开展治疗前列腺癌，也是美国最早的一批临床专家之一。射波刀治疗前列腺经验成熟、临床效果良好。” 据了解，在每周二开展的国际多学科MDT远程会诊平台上，徐伯的病例由多个学科的中美肿瘤界资深临床医生和放疗物理师在线上共同会诊，为治疗提供了科学、合理、恰当的专业指导。在术前、术中、术后，佛山禅医精准肿瘤中心还为徐伯建立了有主管医生、多位专家、护理、技师参加的微信咨询群，在群里主动宣教注意事项并随时解答患者、家属的疑惑。 徐伯这次射波刀治疗费用与有创手术的费用相近，并在成红英护士长的协助下，办理了医保，报销了部分治疗费用。另外，患者经射波刀治疗后有1-2周的短暂尿路疼痛等，稍后逐步消失，并无其他不适症状。国内外大量临床数据表明，对于低风险的前列腺癌5年无复发率接近100%，对于中度风险的前列腺癌5年无复发率高达90%以上，等效甚至优于手术。
