■廖木兴/图

　　肺癌是我国发病率和死亡率最高的癌种，据世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布的2020年全球最新癌症负担数据显示，2020年中国肺癌新发病例82万，死亡病例71万，远远高于其他癌种。近年来，随着癌症治疗手段的进步，我国肺癌患者的生存现状有了明显改观，患者的五年生存率由放化疗时代的5%上升至当前的15%左右。肺癌治疗从既往提出的变成慢性病到倡导让肺癌变得可治愈，有了质的飞越。

　　■新快报记者 梁瑜

　　肺癌治疗从变慢性病到可治愈

　　肺癌按照组织病理学特点可分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌，其中非小细胞肺癌约占所有肺癌的80%-85%，小细胞肺癌则占15%左右。

　　靶向治疗问世以来，许多不能手术以及放化疗不耐受的晚期非小细胞肺癌患者获得了长期生存以及更高的生活质量，但对于驱动基因阴性的非小细胞肺癌患者和小细胞肺癌患者，靶向治疗并不能满足他们的治疗需求。近年来，免疫抑制剂的上市和广泛应用，给这部分患者带来了全新的治疗选择。

　　“目前肺癌的免疫治疗多指‘免疫检查点抑制剂’，是通过借助人体自身免疫系统以摧毁肿瘤细胞的一系列免疫相关治疗方式，具有提高免疫系统识别排除肿瘤细胞的能力、对正常组织影响轻微等特点，如PD-1/PD-L1单抗。”中国胸部肿瘤研究协作组（CTONG）主席、中国临床肿瘤学会指导委员会主任委员、广东省人民医院终身主任吴一龙教授介绍说，相比传统的治疗方案，免疫治疗的疗效持久，时间跨度也较大，具有良好的拖尾效应，且不良反应整体发生率低于化疗，绝大部分免疫相关不良反应也都是可逆的。如今，免疫治疗已经成为继手术、放疗、化疗、靶向治疗之后，肿瘤的第五种主流治疗方式，造福了晚期鳞癌及无驱动基因突变的非鳞非小细胞肺癌、Ⅲ期不可切除非小细胞肺癌、广泛期小细胞肺癌等更多不同类型的患者。

　　“同时，我们也可以看到随着治疗手段的不断更新，肺癌的治疗格局已经改变。”吴一龙指出，“以2003年全球首个靶向治疗药物获批一线治疗为界，这一年肺癌的死亡率和生存率发生了质的变化，生存率曲线显著升高，死亡率有了明显下降。2018年免疫治疗引入中国后，无论从研究数据还是临床真实病例均证实与过去的单纯化疗时代与靶向治疗时代相比，肿瘤患者的生存率确实更上了一个台阶。建立在这样的基础上，我们从既往提出的让肺癌变成慢性病，到如今变成倡导让肺癌变得可治愈，肺癌的治疗和管理已实现了质的飞跃。”

　　精细化诊疗推动肺癌规范合理用药

　　目前，国内已有9款获批了肺癌适应症的PD-（L）1单抗，包括4款进口药物和5款国产药物。药物之间是否可以相互替代？

　　对此，吴一龙表示，不同的PD-（L）1单抗有不同的适应症，这些药物并不是可以相互替代的关系，差别在于获批的适应症。他认为，肺癌的免疫治疗应严格按照适应症规范合理用药。“目前我国规范化治疗主要体现在指南的撰写上。指南的特点在于必须有非常坚持的证据，这些证据来自全球大规模的随机对照研究。在这个基础上中国国家卫健委又委托了国家卫健委合理用药专家委员会起草了指导原则，指导原则的效应超过了指南。但是力度最大的是医保，医保规定的报销是完全按照批准适应症来使用的，而这一系列的组合促进了我国规范化诊疗的发展。”

　　吴一龙补充称，CTONG为了探寻如何让肺癌患者得到更精准化和规范化的治疗，建立了一套专门的评分体系，通过MINERVA评分方法，可以将药物可及性、药物有效性、是否因为副作用而进行方案或剂量的调整、医保报销等因素综合起来构成评分，有效地将患者进一步地分层，以指导和帮助患者选择最佳的用药方案。