9月1日起，一年一度的城乡居民医保参保正式启动。现在的医保，不仅可以异地就医、线上买药，个人账户还可以给家庭成员共济使用，在村卫生室也可以用医保结算……应用场景越来越多、使用方式越来越便捷、覆盖病种越来越全面，广东省的医疗保障改革发展成果显著。刚刚出生的婴儿，就能在医院参保并享受医保待遇；门诊病人，可报销的额度不再受月度限额限制，大大减轻了经济负担……

　　■新快报记者 许婉婕

　　刚出生的宝宝，在医院就能办理医保

　　家住梅州蕉岭县的陈伟平，在喜获三胞胎的喜悦之余，却发起了愁。孩子出生后，被诊断为超低出生体重儿（750~999g）等二十种症状，需要住院治疗。一个住了53天、一个62天，还有一个住了87天，三个孩子住院总费用高达55.54万元。一边要照顾三个孩子，一边是沉重的经济负担，应该怎么办呢？

　　很快，事情迎来了转机，他通过中途参保政策，为三个孩子参加了蕉岭县2021年度和2022年度的城乡居民医疗保险。五十多万元的医疗费，统筹基金报销了23.45万元，大病保险报销了13.87万元，政策范围内报销总额达37.32万元，他只需要承担18.22万元的医疗费用，让这个家庭免于背上沉重的医疗债务。

　　“现在医院能够直接办理居民医保参保，实在是太方便了。在医院做好登记后，就可以使用‘粤医保’微信小程序缴费；缴费后，宝宝的住院医疗费用可直接在医院报销，再也不需要跑到医保窗口办理参保登记和报销费用了，节省了我们的时间也减轻了垫资压力。”另一位居住在清远的新生儿母亲陈女士也这么说。

　　根据《广东省医疗保障局关于做好新生儿医疗保障工作的通知》，新生儿监护人可凭新生儿出生医学证明，于新生儿出生180天内在我省任一统筹地区办理城乡居民基本医疗保险参保缴费，不受户籍地或者居住地限制，自出生之日起所发生的符合规定的医疗费用均纳入医保报销范围。记者了解到，按照全省关于做好新生儿医疗保障工作部署，为进一步提升医疗保障服务能力，优化清远市新生儿参保缴费机制，确保清远市的新生儿从出生之日起即享受居民医保“一站式”服务，全市共有75家有助产资质的定点医疗机构开展了新生儿院内“一站式”参保登记业务，新生儿在医院出生后即可直接在医院办理居民医保的参保登记，父母在手机“粤医保”“粤税通”小程序上面缴费就能够实现新生儿的治疗费用“一站式”报销。新生儿从出生到参保，再到享受医保待遇均可在医院实现“一站式”服务，解决了多年以来困扰新生儿家庭的“多处跑、多次跑”问题，真正履行了“高效办成医保一件事”的承诺。

　　清远市自2023年11月实施新生儿院内“一站式”参保登记服务模式以来，截至目前，已有1260名新生儿在出生的医院内完成了参保登记和线上缴费，直接结算医疗费用达280万元。

　　在门诊看大病

　　医保报销不再限制月度支付限额

　　广州职工医保参保人廖先生因眼内异物到中山大学中山眼科中心就医，进行球内磁性异物取出、眼球裂伤缝合、前房冲洗等治疗，当次就诊费用4744.30元。如果按照门诊共济保障改革前的旧政策，普通门诊月度支付限额仅为300元，超出限额部分需个人负担。意即本次就诊，医保基金仅能报销300元。新政策出台后，不再限制月度支付额度，医保基金报销2878.17元，大大减轻了个人负担。

　　珠海的职工参保人容颖也与廖先生有类似的经历，她患有多发性硬化，被认定为中额门诊病种，需要定期服用西尼莫德（国谈药）。一年下来，门诊检查费用6000元、开药（西尼莫德）88000元，共94000元。多发性硬化门诊病种支付限额6000元，报销60%，基本医保统筹基金支付3600元，个人需要负担90400元。自从《珠海市基本医疗保险门诊共济保障实施细则》正式实施，职工参保人员按规定享受普通门诊或门特待遇时发生符合规定的国家谈判药品费用，计入住院核准费用支付限额（每年40万元）累计。西尼莫德（国谈药）的费用可以纳入住院累计，一年最高支付限额40万元，报销80%，基本医保统筹基金支付75200元，个人自付超过1万元部分再由大病保险报销80%，最终个人仅需要负担11760元。

　　门诊共济保障机制提高职工基本医疗保险参保人员普通门诊统筹待遇水平。参保人员选定1家定点医疗卫生机构就诊，普通门诊统筹不设起付标准。与此前普通门诊有月度支付限制不同，现在，参保人去门诊看病，只要不超过本地的年度最高支付限额，均可正常按照比例报销。年度最高支付限额不低于各地级市以上市上年年度城镇在岗职工平均工资的2%。