住院费跨省直接结算覆盖全国

　　羊城晚报驻京记者 王莉

　　近日，国务院常务会议确定深入推进跨省异地就医费用直接结算措施，进一步便利群众就近看病用药。10日，记者在国新办举行的新闻发布会上了解到，惠及1.25亿流动人口的跨省异地就医住院费用直接结算服务已覆盖全国所有省份、所有统筹地区、各类参保人员和主要外出人员，接入联网定点医疗机构5.29万家，基本实现定点医院的全覆盖以及每个县至少有一家联网定点医院的目标。

　　数据显示，今年1月-11月，全国住院费用跨省直接结算397.62万人次，涉及医疗费用965.33亿元，其中，基金支付561.23亿元、比例达58.1%，人均减少垫付1.41万元；普通门诊费用跨省直接结算810.51万人次，涉及医疗费用20.35亿元，其中，基金支付11.18亿元。   

　　那么，门诊费用跨省直接结算如何办理？哪些渠道可以办理？

　　“目前，门诊费用跨省直接结算服务已经覆盖了97.6％的统筹区和12万家定点医疗机构。”国家医保局副局长李滔介绍，91.7％的县都有一家以上的联网定点医疗机构，门诊累计结算突破1000万人次。

　　据介绍，门诊费用和住院费用在跨省直接结算政策上是相同的：就医地目录，参保地政策，就医地管理。具体可以解释为：

　　就医地目录——跨省异地就医直接结算时，原则上执行就医当地规定的支付范围及有关规定，包括基本医疗保险药品目录、诊疗项目以及医疗服务设施标准等都是按照就医地的政策执行；

　　参保地政策——医保基金的起付标准、支付比例、最高支付限额报销政策执行参保地的政策；

　　就医地管理——参保人跨省就医时要遵循就医地服务和管理规定，就医地的经办人员为异地人员提供和本地参保人相同的经办服务。

　　简单来说，跨省异地就医时，医保哪些能报要按照就医地的规定，但是报销比例是多少、最高能报多少要按照参保地的规定。同时，就医地要为参保人提供相应服务。

　　在流程方面，门诊费用跨省直接结算需要先进行备案。参保人可以通过国家医保服务平台App和国家异地就医备案小程序等进行办理，无需回参保地。

　　备案后，患者可以查询参保地规定，在就医地选择跨省异地就医联网定点医疗机构。然后，在入院办手续、出院结算或者在门诊收费窗口结算时，参保人持原来的社保卡或医保电子凭证进行直接结算。

　　“目前，国家医保服务平台App实名用户数已经达到了1.7亿。”国家医保局规划财务和法规司司长王文君介绍，国家医保局开发了国家医保服务平台App，以及国家异地就医备案小程序，同时也建设了国家医保服务网厅，并与全国一体化政务服务平台互联互通，为群众提供便捷高效的跨省异地就医服务。

　　此外，国家医保局还依托生物特征识别、亲情账户等模块，提供刷脸办理、亲属代办等医保服务，并且对国家医保服务平台App进行大字版的适老化改造。

　　随着“码时代”的到来，国家医保局也为每一位参保人赋予了电子身份标识——医保电子凭证，可以全国、全渠道办理所有医保业务，有效提高医保业务的办理效率，进一步打通医保服务的“最后一公里”。

　　王文君说，目前，医保电子凭证全渠道激活授权用户数已超过9.7亿，接入定点医疗机构超34万家，定点零售药店超37万家。

　　李滔介绍，随着跨省异地就医直接结算量越来越大，国家医保局进一步加强异地就医结算的基金监管。

　　“跨省异地就医直接结算，是把传统的线下手工报销转变为线上的信息化办理。”李滔说，一方面，线上产生的费用以及结算数据都可以通过网络进行存储；另一方面，实现医疗服务等数据的线上留痕，过程与结果数据可以便捷准确地调取，这都为异地就医结算基金的有效监管奠定了数据基础。