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杨轶 南方医科大学附属广东省人民医院（广东省医学科学院）心血管病研究所心脏康复科、结构性心脏病科护士长、主管护师 |
文/杨轶 心脏，如同一台永不停歇的精密泵，维持着全身血液循环的正常运转。在这个复杂系统中，主动脉瓣是至关重要的“生命之门”。它就像一道单向阀门，连接左心室与主动脉，负责将富含氧气和营养的血液输送到全身各个器官。然而，这个“生命之门”也会出现故障，主动脉瓣狭窄就是常见问题之一。 哪些“生命之门”更高危？ 主动脉瓣为何会出“故障”？原因主要有以下3类： 1.天生“零件”缺陷：正常的主动脉瓣是均匀舒展的三叶结构，少数人天生只有两个瓣叶，就像三叶风扇变两叶，开合时受力不均，长期摩擦像砂纸打磨，导致瓣叶增厚、钙化，这种先天问题可以通过心脏超声早期发现。 2.年纪大了“零件老化”：随着年龄增长，瓣膜的结缔组织像旧橡胶一样失去弹性，钙盐像小石子一样沉积在瓣叶上，慢慢变厚变硬，导致瓣口越来越窄，也就是“退行性主动脉瓣狭窄”。 3.炎症侵蚀破坏：小时候得过风湿热或链球菌感染，炎症会像“小刀子”一样破坏瓣叶，导致炎症、纤维化、粘连，让瓣叶僵硬,边缘紧紧粘在一起，还常连累心脏另一扇“门”——二尖瓣；如果心脏瓣膜被细菌感染，还会长“小疙瘩”，甚至穿孔，有基础心脏病或免疫力差的人要格外注意。 由此，便可了解哪些人群的“生命之门”更易出“故障”。从年龄上看，65岁以上人群发病率明显上升，80岁以上老人中，重度狭窄的比例高达4%；从性别上看，男性发病率约是女性的2倍；此外，基础病人群，如有高血压、高血脂、糖尿病的人群患病风险更高。受一些先天因素影响，如天生二叶式主动脉瓣畸形、家里有先天瓣膜病家族史的人群，也是高危人群。 重视这些身体“报警信号” 主动脉瓣狭窄的进展像一根悄悄收紧的绳索，早期像“隐形杀手”，几乎没有明显症状，部分患者只有在剧烈活动后才会感到轻微乏力或气短，休息一会儿就好。这种“累了才不舒服”的特点，很容易被当成“年纪大了”“缺乏锻炼”而被忽视。但随着瓣口变窄，身体会发出清晰警报，出现典型三联征，以下这些信号别忽视： 1.劳力性呼吸困难——活动后喘不上气。爬楼梯、快走、提重物时突然气短，休息后缓解，这是因为心脏泵血不足，肺部淤血导致的。 2.心绞痛——胸口发闷疼痛。情绪激动、饱餐后活动时，胸口像被压了一块石头，这是心肌缺氧引发的心绞痛。 3.晕厥——突然晕倒。突然站起或剧烈运动后眼前一黑晕倒，是因为狭窄的瓣膜没法及时给大脑供血。 如果进展到主动脉瓣重度狭窄，心脏长期超负荷工作会导致心衰，就算不动也会喘不上气，甚至可能引发恶性心律失常，严重时第一次发病就会猝死。已有研究显示，出现症状后不及时治疗，两年生存率不足50%，因此，患者千万不能大意。 给“故障阀门”选对修复方案 如何确认自己是否有主动脉瓣狭窄？初步筛查其实很简单，医生通过听诊就能发现异常。在胸骨右边第二肋间，会听到像吹哨子一样的收缩期杂音，狭窄越严重，杂音音调越高。这是心脏发出的“警报”。确诊的“金标准”是心脏超声检查，它能像透视眼一样看清瓣膜的结构和活动情况，精准判断狭窄程度。此外，心电图、胸片、心脏CT等辅助检查，能帮助医生全面评估心脏整体状况，比如有没有心肌肥厚、心脏扩大等。 “故障阀门”如何修复？治疗方案要根据狭窄程度、症状和身体状况确定，从保守观察到微创介入都有成熟方案： 1.保守观察：轻度到中度狭窄且没有症状的人，只要每6-12个月做一次心脏超声检查，观察心脏结构和瓣膜变化，同时严格控制血压、血脂、血糖，靠健康生活方式延缓瓣膜老化。 2.外科换瓣手术：适合中重度狭窄且有症状的人，分两种人工瓣膜。机械瓣是用金属或陶瓷做的，能用到20年以上，但要终身吃抗凝药，有出血风险，适合65岁以下、没有抗凝禁忌的人；而生物瓣是用猪或牛心包做的，不用长期吃抗凝药，血栓风险低，但10-15年可能需要再次更换，适合65岁以上或有抗凝禁忌的人。 3.微创换瓣（TAVR）：经导管/经心尖主动脉瓣置换术是现在治疗重度主动脉瓣狭窄的微创技术，通过大腿或胸口2-3厘米的小切口，把压缩的人工瓣膜送到主动脉瓣位置释放，替代病变瓣膜，创伤小、恢复快，适合高龄、合并多种基础病的高手术风险患者。 4招日常护好“心门” 日常生活中，要注意以下这些方面来保护“心门”： 1.饮食清淡：每天盐不超过5克，少吃腌制品、油炸食品、加工肉；多吃新鲜蔬果、全谷物、深海鱼、坚果，补充营养减轻炎症。 2.运动量力而行：选择散步、太极拳等低强度运动，每次10-15分钟，慢慢加到30分钟，每周3-5次，出现胸闷气短立刻停下，别做举重、快跑等剧烈运动。 3.戒烟限酒：严格戒烟，限制酒精摄入。 4.坚持用药及复查：换了机械瓣的患者要按医嘱终身服用抗凝药，定期检查凝血指标；有“三高”的患者要坚持吃药，把血压控制在130/80毫米汞柱（mmHg）以下；轻度狭窄患者每6-12个月查一次心脏超声，主动脉中重度狭窄或术后患者每3-6个月复查心脏超声。 主动脉瓣狭窄虽然进展悄无声息，但并非无迹可寻。从控制血压、血脂到定期做心脏检查，很多危险因素都能通过科学管理控制住；当身体出现活动后气短、胸闷或晕厥这些异常信号时，赶紧去医院，才能为治疗争取宝贵时间。现在，医学有从药物控制到微创介入的完整治疗体系，大多数患者可以通过规范治疗，改善症状、延长寿命。守护心脏健康，需要我们既重视定期筛查的早发现，也做好健康生活的早干预——就像保养家里的阀门一样，定期检查、及时维修，才能让这扇“生命之门”顺畅开合。
