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珠江医院心血管内科杨平珍（左）教授团队正在进行心脏介入手术 医院供图 |
之前，心脏手术往往要面对大切口、囊袋疤痕、射线辐射、远期感染等难题。如今，随着无导线胶囊起搏器、脉冲消融、经导管二尖瓣钳夹术、绿色电生理等一批新技术落地，心血管疾病的诊疗格局正在被改写。 南方医科大学珠江医院心血管内科主任杨平珍带领团队，将一系列前沿微创技术应用于临床，让大批高龄、高危心脏病患者重获“心”生。作为亚洲心律学会中国成员、广东省医学会心电生理与起搏分会主任委员，杨平珍深耕心脏电生理与介入治疗30余年，累计完成心内科介入手术超3万例，见证并参与了中国心脏介入从起步到创新突破的全过程。 2克“胶囊”进患者心脏 “以前做点家务就头晕，浑身没力气，现在走路、干家务都利索多了。”在珠江医院心血管内科病房，谭姨说起自己的变化，难掩激动。 此前，谭姨被确诊为病态窦房结综合征，具备明确的永久起搏器植入指征。 传统起搏器需要在胸前皮下制作囊袋安放脉冲发生器，再将电极导线植入心脏。囊袋感染、导线断裂移位、皮肤疤痕以及锁骨下静脉穿剌的并发症等都是绕不开的现实风险。尤其对于年纪大、免疫力偏弱的老年患者，一旦发生囊袋感染，处理十分棘手。“严重感染时不仅要取出起搏器装置，埋藏多年的电极导线还可能和心肌组织长在一起，拔除过程甚至存在心脏破裂风险。”杨平珍说。 经过科室充分评估讨论，团队决定为谭姨植入全国首批心房无导线胶囊起搏器。 2025年10月30日，手术如期开展。杨平珍主刀，医师余文杰、杨雅舒配合，手术经右侧股静脉建立介入通路，借助递送系统，把一枚仅2克、大小近似维生素胶囊的无导线起搏器送入谭姨的心脏，精准锚定在其右心耳基底部，随后起搏器依靠头端螺旋结构牢牢固定在心肌上。整台微创手术用时不到30分钟。 “它就像一台在心脏里面的超级微电脑。”杨平珍介绍，这枚微型起搏器没有外部导线，直接放置在心腔内，能够实时监测心脏节律，一旦捕捉到心跳过慢，就释放微弱电脉冲，及时唤醒心脏跳动。谭姨术中全程没有不适感，术后6小时就可以下床，次日顺利出院，起搏器各项工作参数全部稳定。 与传统起搏器相比，无导线胶囊起搏器实现多重突破：不用制作皮下囊袋，规避传统手术约15%的囊袋感染风险；不存在导线断裂、移位等并发症；患者术后可以接受磁共振检查。临床数据显示，这项技术能够把手术相关并发症发生率从12.5%下降至2%。 回溯起搏器发展历史，从20世纪50年代笨重的体外装置，到20世纪80年代埋入皮下的有线永久起搏器，再到如今的心腔内胶囊装置，迭代换代解决的正是临床长久以来的痛点。 “胶囊起搏器比普通药丸胶囊稍长一点，依靠内部反向钩爪牢牢卡在心脏梳状肌缝隙之中，不容易脱落。电池使用寿命可达15年，未来电量耗尽，必要条件下也可以通过导管完成取出。”杨平珍告诉记者。这项新技术落地之初，单台设备费用约18万元，尚未被纳入医保；如今被纳入医保后，费用降至9万余元，惠及更多普通患者。截至目前，珠江医院已开展近200例无导线胶囊起搏器植入。 在杨平珍看来，无导线起搏器是未来缓慢性心律失常治疗的重要方向：植入路径简单、无需缝合伤口、感染风险极低，患者术后恢复快。“当然现阶段主流产品仍以单腔为主，未来双腔无导线起搏器的研发落地，将进一步贴近人体生理性心跳模式。”杨平珍说。 大幅降低医患辐射伤害 珠江医院心血管内科一台接一台的全麻介入手术，有一个可喜的变化：射线越来越少。 “现在我们做绿色干性心包穿刺，依靠三维电解剖系统，开展无射线心包穿刺术，最大程度让患者和医护人员远离X光辐射。”杨平珍说。过去心律失常射频消融、心包穿刺等操作高度依赖X光透视，医生常年暴露在射线之下，患者也要承受辐射。如今三维标测系统就像心脏里面的“北斗GPS导航”，如同开车不用再认路，依靠导航就能精准定位，很多操作可以脱离X光完成。 不止电生理手术，冠心病支架手术辐射负担也在明显下降。杨平珍欣慰地说：“一方面新一代机器辐射剂量本身更低；另一方面技术迭代大幅缩短手术时间。以往遇到慢性完全闭塞血管病变，可能连续四五个小时都无法开通血管；现在新型导管器械加持，很多复杂病变一小时左右就可以处理完成，手术时间缩短，辐射暴露自然都随之下降了。” 实际上，目前心内科已进入“内科外科化，外科微创化”时代。除了起搏器、射频消融，冠心病介入也迎来诸多新突破。可吸收支架逐步应用于临床，支架植入半年左右可以在体内降解消失，单套耗材设备费用两三万元。 高龄重症患者也告别了必须开胸的时代。92岁的刘大爷饱受二尖瓣重度反流折磨，胸闷气促，传统开胸换瓣手术创伤巨大，老人身体难以耐受。杨平珍团队开展微创经导管二尖瓣钳夹术TEER，仅在大腿根部留下1厘米穿刺小口，在跳动的心脏之上植入两枚夹子，将重度反流改善为轻中度。整台手术约两小时，不用开胸，不用体外循环。老人术后第二天即可下地，胸闷气促显著缓解，顺利出院，一个月随访时体力明显好转。 房颤攻坚迎革命性技术 在众多心血管疾病之中，房颤是临床一块难啃的硬骨头。 “过去传统射频消融，相当于一头牛耕地，费力、耗时长。早期即刻成功率尚可，但5年长期成功率只有40%-50%。医生做一台复杂房颤手术，常常要站上四五个小时。”杨平珍说。从事电生理工作30余年，从1993年入行起，杨平珍一直在苦苦求索房颤更好的解决方案。而脉冲消融技术的出现，带来颠覆性改变。 如果把射频消融比作牛耕地，脉冲消融就如同是拖拉机。依靠非热能电脉冲损伤靶心肌组织，效率提升十倍以上，安全性大幅改善，手术时间明显压缩。“现在借助脉冲消融，部分病例5年成功率有望达到90%。台上手术时间缩短到一小时左右，患者只需要适度镇静即可。”杨平珍评价，脉冲消融是近几十年电生理领域最具革命性的技术。某些PFA产品设备可以提供多种规格消融导管，单面涂层技术还能够减少术中气泡产生，进一步提升手术安全。 除了针对心跳过缓的起搏器、针对心动过速的消融，心血管智能植入器械家族阵容庞大：预防猝死的皮下植入式除颤器ICD、针对心力衰竭的心脏再同步化治疗器械、心脏收缩力调节器，一大批器械各有所长，为心衰、恶性心律失常患者提供有效救治武器。 理性看待数字化医疗 谈及AI在心血管领域的发展，杨平珍保持着清醒，“我更愿意讲数字化诊疗，而不是盲目追捧人工智能。”在他看来，三维标测、超声建模、磁导航都是实实在在的数字化进步。磁导航技术可以通过机器驱动导管，按照术前规划到达目标位置，能够把不同术者的治疗水平拉到同一基准，实现技术同质化。但即便如此，治疗方案依旧需要医生制定，机器不会自主思考创造。外科手术机器人优势在于操作精细，不会疲劳、没有人手抖动；但心内科介入机器人同样离不开人的规划与决策，现阶段还做不到完全自主诊疗。 “器械、技术永远只是武器，真正核心，永远是人。读懂每一位患者个体情况，选择最合适的方案，才是治病的根本。”杨平珍说。 羊城晚报记者 张华 通讯员 马彦 韩羽柔 伍晓丹
