良性巨瘤压迫气管，33岁男子险窒息

　　羊城晚报记者 陈辉 通讯员 孙天宇

　　一个良性肿瘤，因其体积巨大、生长位置刁钻，让33岁的王先生暴瘦40斤、呼吸困难。他辗转北上广多家大医院，得到的方案均为切掉整条食管。近日，中山大学肿瘤防治中心（以下简称“中肿”）多学科团队克服重重风险，通过几个8毫米的小孔，完整剔除了王先生食管内15厘米长的巨大平滑肌瘤，保住了“原装”食管。

　　经文献检索，该手术是截至目前，全球范围内实施的体积最大、最为复杂的食管平滑肌瘤微创保食管手术之一。

　　良性肿瘤压迫气管险致命

　　中肿胸外科主任杨浩贤介绍，食管平滑肌瘤是最常见的食管良性肿瘤，约占食管肿瘤的1%，人群患病率仅0.17%至0.59%，发病原因至今不明。它虽是良性，却长在人体“交通要道”上——持续增大后会逐步堵塞食管、压迫气管，最终危及生命。

　　2020年，王先生在体检中发现食管中上段有长度为10厘米左右肿物后，选择了保守观察。2023年起，他出现进行性吞咽困难，体重骤降40斤；今年3月，肿瘤已经严重压迫气管，导致他呼吸困难，多次出现濒死窒息感；7月，他在上海复查显示，肿瘤已长至15厘米。该肿瘤从颈根部一直延伸到胸腔中下部，呈螺旋状环包食管，与薄如纸的食管黏膜紧紧贴合，毗邻气管、心脏、大血管和胸导管。术中剥离时稍有闪失，或粘膜破损形成食管瘘，或误伤大血管引发大出血，都可能致命。这正是此前各大医院专家倾向把食管与肿瘤一起“一切了之”的原因。

　　多学科联手“微雕拆弹”

　　面对“切”与“保”的抉择，中肿给出的是一场多学科协作的集体攻关。

　　10月14日，手术正式开展，第一关就是麻醉。肿瘤把气管压成“一线天”，常规双腔气管插管根本无路可走。麻醉团队科主任医师赖仁纯、副主任医师黄婉团队量身定制通气方案：将单腔气管导管精准送入预定位置，再以封堵器隔离双肺通气，手术得以开场。

　　随后，杨浩贤操控机器人系统，在患者胸壁上仅开几个8毫米的小孔。在10倍三维高清视野下，肿瘤与黏膜的间隙纤毫毕现。机械臂沿间隙一点一点分离、止血、保护，在完整剥除肿瘤的同时，护住食管黏膜和紧贴的气管膜部、大血管。

　　“拆弹”之后，还有关键的“验收”环节：护士配合经胃管向食管内打气注水——黏膜像气球般均匀鼓起，水面没有一丝气泡，说明黏膜毫发无损。随后，肌肉层被灵活缝合，食管恢复原有形态。

　　这台手术背后，是中肿胸外科在该领域多年的世界领先布局。此前国际文献中该类手术多为个案报道。杨浩贤教授团队联合多家中心完成39例全球最大宗队列，国际首创按肿瘤形态与食管关系划分的“ICOS分型”，并结合肿瘤大小制定临床路径。2025年12月，论文发表于国际外科顶尖期刊，指引外科治疗策略。