多学科围术期的病情讨论

　　羊城晚报讯 记者郑明达、通讯员黄贤君、李梦园摄影报道：二尖瓣反流又叫二尖瓣关闭不全，是最常见的心脏瓣膜疾病，轻则引起轻微的劳力性呼吸困难，严重则会造成急性左心衰、肺水肿或心源性休克，严重影响患者生活质量和生命安全。9月13日，记者从北京大学深圳医院（以下简称“北大深圳医院”）获悉，北大深圳医院心血管外科于今年7月31日为一位老年患者实施经导管二尖瓣钳夹术，这是北大深圳医院心血管外科在深独立完成首例高难度的经导管二尖瓣钳夹术。

　　“心门”关闭不严

　　心脏血液回流危及生命

　　王大叔（化名）今年66岁，是一名冠心病支架手术后患者，合并有糖尿病、高血脂、房颤等多种基础疾病。今年3月，王大叔被确诊为患有心脏二尖瓣脱垂，且已经到了重度反流伴心衰的程度。

　　二尖瓣反流是临床中最为常见的心脏瓣膜疾病。据北大深圳医院心血管外科主任韩振介绍，人体的心脏由两个心房、两个心室共四个心腔构成，其中左心房和左心室之间连接的结构就叫作二尖瓣。如果将人体的心脏比作一个大房子，那么二尖瓣就是连接左心房和左心室的“大门”。正常情况下，血液由左心房流入左心室，二尖瓣会在血流需要通过的时候打开，血流过去之后就会闭合。二尖瓣反流则是由于我们的“大门”（二尖瓣）闭合时关闭不严有缝隙，造成了部分血液由左心室回流至左心房，从而影响了正常的血液循环，进而危及健康。

　　多种疾病缠身的王大叔，辗转慕名找到了韩振诊治。“中重度二尖瓣反流可导致咳嗽、呼吸困难、心动过速等症状，会增加患者心衰、心律不齐、中风甚至死亡的风险。王大叔合并基础疾病多，必须及早进行手术治疗。”针对其特殊情况，韩振组建了多学科MDT团队进行病例讨论。传统治疗二尖瓣反流最有效的手段是外科二尖瓣修复或瓣膜置换。但是该手术创伤比较大，需要使用体外循环，心功能差、高龄、合并症多的患者往往无法耐受。王大叔的情况也不大适合传统手术方法。在对患者进行充分病例分析后，团队决定为他开展科室的新技术，微创二尖瓣钳夹手术。

　　无需开胸切开心脏

　　术后治疗效果良好

　　7月31日，韩振团队联合超声影像科、麻醉科、手术室、影像科DSA室等共同为王大叔开展手术。二尖瓣是连接左心房和左心室的“大门”，微创二尖瓣钳夹术就是用一个小夹子，夹住“大门”的额外缺口，以达到让二尖瓣“大门”正常打开和关闭时没有缝隙。术后超声复查结果显示，二尖瓣前后瓣被夹后空隙变小，血液反流症状缓解，治疗效果良好。近期，王大叔出院后的门诊复查情况良好，特为医护人员送来锦旗，表示感谢。

　　据悉，二尖瓣反流是临床中最为常见的心脏瓣膜疾病，75岁以上的人群中，有近10%老年人患有中度以上二尖瓣反流的问题。严重的器质性二尖瓣反流是需要积极手术治疗，否则心脏长期承受严重的二尖瓣反流，最终引发心力衰竭，1年内死亡率高达57%。

　　如今，随着国际上微创介入治疗蓬勃发展，微创二尖瓣钳夹术作为微创治疗二尖瓣重度反流的新技术，可以为高危重症老年患者带来福音。该手术中无需开胸切开心脏，创伤小，安全性高，术后恢复快。据悉，该技术已经在全球范围内使用超过10万例。2020年底，该技术被引进中国，目前在国内尚属于起步阶段。此次，北大深圳医院独立完成经导管二尖瓣钳夹术，在深圳尚属首次，标志着该院结构性心脏病诊治领域再次实现突破。