肥胖会给麻醉带来哪些风险？

　　羊城晚报记者 朱嘉乐 通讯员 魏彤

　　有患者认为麻醉医生的工作就是“打一针了事”，实际上，麻醉医生负责确保病人在整个手术期间的生命体征稳定，被称为手术中的“生命守护者”。10月16日是“世界麻醉日”，专家提醒，肥胖患者接受麻醉时面临的影响和风险较高，或造成缺氧、苏醒延迟甚至窒息。

　　患者高龄肥胖，麻醉风险高

　　患者许婆婆（化名）今年70岁，身高155厘米，体重97.5公斤，BMI高达40.8。数月前因脑梗于当地某三甲医院神经内科、ICU进行保守治疗。因出现呕血，经胃镜检查诊断为“胃底贲门癌”。

　　在脑梗状况稍稳定后，许婆婆转至广州某三甲医院继续治疗，但以身体较差无法耐受手术为由只接受了保守治疗，后来辗转多家医院均因相同原因被拒绝手术。最终，许婆婆及家属前往广州医科大学附属肿瘤医院胃肠外科求医。

　　由于许婆婆肿瘤侵犯严重，应及时进行手术治疗，但她基础情况较差，除肿瘤问题外，还有脑梗、肥胖等基础疾病，更糟糕的是，患者的右侧颈动脉已经闭塞，左边颈动脉重度狭窄，麻醉过程中稍有不慎就会造成大脑供血中断，进而导致脑死亡。因此，麻醉成了手术中十分重要的一环。

　　为了让许婆婆得到最好的治疗及康复，胃肠外科、手术麻醉科、ICU等相关科室在术前为患者制定了周密的围手术期管理计划。手术当天，麻醉科团队按计划进行了麻醉诱导及维持，患者手术顺利完成，未发生并发症，术后恢复良好。

　　主管本次麻醉的主治医师魏巍指出：患者为高龄肥胖患者，合并症较多，麻醉风险极高，术前须做好困难气道管理的准备，术中须密切关注呼吸循环与脑功能稳定和加强脑功能保护及相关监测，并做好术后多模式镇痛及相关疼痛管理。

　　肥胖患者术中药物代谢较慢

　　为什么肥胖患者接受麻醉时面临的影响和风险较高？广州医科大学附属肿瘤医院手术麻醉科主任尧永华主任医师表示，如果脂肪主要在腹壁和腹腔内蓄积过多，被称为“中心型”或“向心性”肥胖。这类患者会给自身带来呼吸（睡眠呼吸暂停综合征）、心血管（高血压、冠心病）等各种危及自身生命的疾病。

　　此外，麻醉临床用药往往是根据体重进行计算，肥胖患者容易导致药物剂量偏大，造成药物代谢减慢，进而苏醒延迟。肥胖患者术中由于药物代谢相对缓慢，以及呼吸功能下降，因此在拔管时需特别谨慎。例如合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的肥胖患者，在不清醒时拔管可能引起舌后坠，造成缺氧，加重苏醒延迟，严重时将导致窒息死亡。

　　那么，如何应对肥胖患者的麻醉风险呢？麻醉医生会术前评估做预案、术中加强监测和遇事及时处理，最大程度降低伤害的风险。麻醉前一天，麻醉医生进行术前访视，了解病情并制定个体化的麻醉方案和选择合适的麻醉药物。麻醉期间，麻醉医生对各项生命体征加强管理，并应用超声等辅助技术指导完成血管穿刺和“半麻”操作。