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近年，痛风/高尿酸血症发病率迅速攀升，年轻化趋势愈加显现。中山大学附属第三医院风湿免疫科主任古洁若教授表示，无症状的高尿酸人群更需要关注，长期居高不下的血尿酸除了会引发痛风外，还可能会伤及肾脏等器官。 痛风发作后带来的五大危害 有很多人认为痛风不需要重视，尤其是在高尿酸的人群当中，无症状时很多人认为，只要其不发作成痛风，便无所谓尿酸高不高。但事实是，高尿酸症状对人体的危害不容小觑。古洁若教授表示，这危害主要体现在以下五个方面： 一、毁关节 痛风患病率随着血尿酸水平的升高而升高。一项随访2-10年的研究显示，血尿酸>360umol/L时，87.5%的患者出现膝关节尿酸盐结晶，而血尿酸≤360umol/L时，只有43.8%患者出现。 二、伤血管 是高血压的独立危险因素。研究显示，血尿酸水平每增加60umol/L，高血压发病相对危险增加13%。 三、伤肾 高尿酸可导致急性尿酸性肾病、慢性尿酸性肾病和肾结石，增加发生肾功能衰竭的风险。研究显示，血尿酸每升高60umol/L，慢性肾脏疾病（CKD）风险增加70%，肾功能恶化风险增加14%。正常血尿酸水平患者CKD患病率为11%左右，而高尿酸合并CKD高达32.7%。 四、乱代谢 高尿酸是2型糖尿病的独立危险因素。高尿酸患者发生糖尿病的风险较血尿酸正常者增加95%。另外，研究也发现高尿酸与肥胖、高甘油三酯、高胆固醇血症等脂代谢紊乱的发生率呈正相关关系。 五、缩短寿命 研究显示，高尿酸合并痛风患者平均寿命较正常者缩短15-20年。2010年全球疾病负担中肌肉骨骼疾病和风险因素专家组评估了痛风的全球负担，结果提示2010年痛风患者的残疾生存年较1990年明显加重。 别光顾着止痛，降尿酸更重要 痛风堪称疼痛之冠，多数患者难以忍受，可令男儿落泪，合理使用镇痛药物，可较快缓解疼痛。但是疼痛缓解后，并不意味就可以放松警惕。古洁若对以下痛风患者常见问题，给出以下建议—— ●尿酸高到什么程度才需要降尿酸治疗？ 因人而异！有痛风症状和体征者应使用降尿酸药物治疗。男性血尿酸超过420μmol/L或女性超过360μmol/L，但尚未出现痛风发作的患者，如果有心血管高危因素或代谢性疾病的，应开始降尿酸治疗。 那么，是不是痛风不发作，就不需要进行降尿酸治疗呢？她指出，对于无高危因素者，当血尿酸超过540μmol/L时应使用降尿酸治疗。 ●病友用药效果好，于是自己也跟着用，行吗？ 事实上，降尿酸药物的选用，应该综合不同人的体质、肝肾功能、尿酸排泄水平、合并疾病等，目前市面上的降尿酸药物并不是所有人都使用，同一个药物只对部分人群有用，所以这时候就体现出了个体化用药的重要性，硬搬他人的治疗方案，不仅可能延误治疗还可能造成更大的损害。 ●尿酸控制是不是一刀切？ 通常对于伴有痛风石的患者，血尿酸应严格控制在300umol/L以下，才能保证痛风石的缓慢溶解；对于没有痛风石的患者，血尿酸也应控制在360umol/L以下，以避免痛风性关节炎的反复发作。针对难治性痛风患者，尿酸的控制更应严格保持在240umol/L以下。 因血尿酸也有一定生理功能，故血尿酸并非越低越好。一般维持血尿酸不低于200umol/L。 降尿酸重在坚持 古洁若称，有效用药之后，临床很多患者的尿酸值往往可迅速下降、达标。此时患者容易认为“大功告成”，遂自行停药，导致痛风的反复发作。事实上，尽管此时血液的尿酸水平减少了，但体内骨关节、内脏里面长年累月蓄积了很多尿酸，身体的尿酸负担并没有明显减轻。降尿酸药物需要坚持不懈，长时间将血尿酸控制在合理的低水平，促使骨关节、内脏内部的尿酸逐渐释放、排泄出来，从而真正减少痛风发作、保护心脑肾。 经过正规、足疗程的降尿酸治疗，大部分患者可将药物逐渐减少至最小剂量维持治疗。也有部分患者停药后，通过严格控制高嘌呤食物的摄入、适度运动、多饮水（使每日尿量超过2000ml）、碱化尿液等生活综合管理，可维持较好的血尿酸水平。 然而，“有部分患者一旦减药后，血尿酸就会反弹，此类患者尤其需要长期治疗剂量的维持。”古洁若教授说，“通常来说，疾病病程越长，体内痛风石越多，治疗所需的时间就会越长，甚至需要终身服药。”
