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制图/刘苗 文/羊城晚报记者 余燕红 实习生 谢佳熳 通讯员 许咏怡 根据去年国家癌症中心发布的最新一期全国癌症统计数据显示：乳腺癌在中国女性癌症的发病率中稳居第一，已成为威胁女性健康的“头号杀手”。广州医科大学附属第二医院乳腺外科主任医师章乐虹表示，乳腺癌的治疗，不是做完手术就没事了，而是需要坚持综合治疗的治疗方式，包括放化疗、内分泌治疗、靶向治疗等，以及定期的全身检查，才能降低肿癌复发率。 六类人群警惕乳腺癌 女性乳腺是由皮肤、纤维组织、乳腺腺体和脂肪组成的，乳腺癌就是从乳腺的上皮细胞或小叶生长出来的恶性肿瘤，乳腺癌中99%发生在女性，男性仅占1%。 章乐虹介绍，乳腺癌有多种不同的类型，根据癌细胞的转移程度，乳腺癌大致被分为原位癌或浸润性癌。原位癌是指未浸润癌，是乳腺癌最早期的阶段，这时癌细胞还未侵犯周围的组织或播散到身体其他脏器，该阶段发现并治疗，也是痊愈率最高的时候。 浸润性乳腺癌还分为局部浸润、区域侵犯和远处浸润（转移性）。局部浸润就是癌细胞侵犯乳腺周围组织，但局限于乳房；区域侵犯是指癌细胞侵犯乳房周边组织，如胸壁或淋巴结；而远处浸润（转移性）则是癌细胞已从乳房转移到身体其他部位。 近几年来，乳腺癌的病发率越来越高，而且有年轻化的趋势。乳腺癌的诱因有很多，多发于以下六类高危人群： 第一，有家族遗传病史的人； 第二，初潮早，绝经晚的人； 第三，血脂较高，过于肥胖的人； 第四，高龄未婚未孕的人； 第五，高龄产子的人； 第六，有不健康生活方式的人，比如经常熬夜、压力过大等。 “我要全切乳房，我怕复发” 很多乳腺癌患者在确诊后，首先想到的治疗方法就是手术切除乳房，企图以达到“一劳永逸”的效果。切除乳房就能避免癌症复发甚至延长寿命？这是大多数人对癌症认识的误区。章乐虹告诉记者，21世纪初，全球多中心的临床实验，对做了乳房全切或保乳手术的两类患者进行随访和跟踪了20年，比较了两种不同的治疗手术发现，无论是哪种治疗手术，它的总生存率是一样的，并不会因为你选择了保乳治疗或全切乳房，而因此降低寿命。 患者要选择哪一种手术治疗呢？章乐虹主任介绍，并不是每一个病人都适合保乳手术，这个要根据患者的个体情况而定。比如肿块的大小，它会有一个适应证，以前适应证要求肿块小于3厘米或者是单发肿块；但随着近年 “超级保乳手术”概念的提出，这个适应证会更加宽泛，无论一个或多个象限出现肿块，只要能切除干净且保证有良好的外形，都可以选择保乳手术。 大多数患者对保乳手术存在的最大顾虑就是“是否不全切乳房，复发率的风险会更大？”她强调，无论选择哪种手术治疗，都是医生依据患者的病情决定的结果。此外，乳腺癌的复发率与选择何种手术，并没有必然的联系。 “不但要活得久，还要活得美” 章乐虹主任曾接诊过一位40岁的女性患者，在讨论手术方案时，这位女患者希望能保乳，但她的情况并不适合做保乳手术。“我希望她不但要活得长，还要活得美。”章乐虹说，“所以，建议她做乳房全切手术，同时一起做乳房再造手术。” 乳房再造手术分为一期和二期，一期是指同时完成全切手术和再造手术，好处在省时省力，患者不用感受乳房缺失的痛苦，心理创伤也会减小；二期是指完成全切手术，等身体恢复后再进行再造手术，二期再造需要做二次手术。因此，多数患者会接受一期再造手术。 章乐虹主任说，在我国，全切手术和再造手术一般都是乳腺科医生一起完成，优点在于乳腺科医生对患者的病情比较了解，对手术方案的制订会更加注重整体性。目前有不少做了全切手术的患者也完成了乳房再造，都取得不错的效果。 “乳腺癌手术治疗中，心理上的创伤往往会被忽视。”章乐虹说，“爱美是人的天性，尤其是女人，乳房这一重要身体部位的缺失对女性而言不只是失去一个器官那么简单，更重要的也是一种自信；许多做完全切手术的患者会陷入自信心缺失的焦虑，也许乳房再造可以帮她们弥补这一遗憾。 手术切除并不代表就万事大吉 “对于大多数患者而言，做完手术后，并不代表治疗结束，这仅仅只是开始。”章乐虹主任说，“后续的治疗管理也很重要。打一个比方，治疗疗程好比是一只手，有五个手指头，大拇指很重要，即是手术治疗，但其他手指也很重要，有的患者还需要化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗、免疫治疗等，这些综合治疗的总和才能造就一个拳头的力量，才能最大限度降低复发概率。” 临床上，有些患者错误地认为：乳腺癌通过手术切除病灶就可万事大吉。章乐虹解释，其实，除了少数早期发现的原位癌患者，通过手术即可完成治疗以外，大多数浸润性乳腺癌患者都需要后续的全程管理配合治疗。 临床实验证明，即使把切除手术做到极致，也难以完全避免复发，这是因为，浸润性乳腺癌是一种全身性疾病，手术只是一种局部治疗，只有手术配合后续的系统综合治疗，才能做到有效的整体性控制。 乳腺癌治疗，需要综合治疗 章乐虹指出，综合治疗方法包括内分泌治疗、放疗、化疗、靶向、免疫疗法等。什么样的患者需要什么样的治疗呢？只有根据患者的肿瘤分子分型、临床病理分期和必要的基因检测等其他风险因素，才能制定适合患者个体的精准而个性化的治疗方案，在获得最好疗效的同时，将治疗的副作用最小化，这就是目前提倡的“最小的有效治疗的理念”。 她举例，比如一个乳腺癌病人肿瘤病理检查，显示该患者的乳腺癌属于激素依赖型的肿瘤。也就是说这种乳腺癌细胞的生长增殖需要依赖雌激素。所以，需要用内分泌的药物把雌激素降到最低，癌细胞得不到生长所需的营养，相当于被饿死了，也就降低了复发率。 乳腺癌的病人当中大概有2/3的人属于激素依赖型的肿瘤，这部分病人能够通过这种内分泌治疗获益。需要内分泌治疗至少五年，部分高危患者需要延长内分泌治疗到十年，能降低乳腺癌复发风险，让患者获得更多的获益。 值得注意的是，五到十年的内分泌治疗是一个长期的过程，要达到满意的治疗效果，患者的依从性是必须关注和重视的。医生应加强与患者的沟通与关爱，充分告知其长期治疗的获益和必要性，并加强药物长期安全性的监测和副作用管理，帮助患者坚持并完成治疗。 定期复查，能降低复发率 关于乳腺癌患者的复发，往往是因为患者在完成所有需要治疗的项目以后，出院了就认为“以后不再需要任何治疗或随访了”。章乐虹强调，这是非常错误的观点！ 随访应在初始治疗后即开始，一直坚持到终生。研究表明，乳腺癌患者做完手术后，存在两个复发高峰：第一个是手术后的2-3年；第二个是在手术后的5-8年。因此，为了降低乳腺癌复发率， 患者做完手术后，还需要注重全程管理。 章乐虹称，全程管理重在复查。复查周期大致分为：术后2年内，每3个月一复查；术后2-5年内，每半年一复查；术后5年后，每1年一复查。检查的项目包括乳腺B超、胸壁B超、肝胆B超等，凡是可以复发和转移的身体部位都应该检查。 专家简介 章乐虹 广州医科大学第二附属医院乳腺外科主任、教授、主任医师、硕士生研究生导师。 学术兼职： 广东省医学会乳腺病分会副主任委员 广东省医师协会乳腺专科医师工作委员会副主任委员 广东省女医师协会乳腺癌防治专家委员副主任委员 广东省健康管理学会乳腺病学专业委员会副主任委员 广东省抗癌协会乳腺癌专业委员会委员 广州市医师协会乳腺病分会副主任委员 广州市医学会乳腺病分会副主任委员 广州市乳腺癌专业委员会委员 广州市医学会肿瘤分会委员 从事乳腺外科、普通外科临床、教学、科研30年。擅长乳腺癌、乳腺良性疾病外科治疗及综合治疗。在乳腺癌外科综合治疗肿瘤整形上达到国内领先水平；承担国家及省、市级多项科研5课题，主持完成的科研成果获广东省科技进步三等奖；出版40万字乳房疾病译著1部。 (感谢诺华肿瘤对乳腺癌患者的关爱)
