系统性红斑狼疮病人常用这种药， 医生喊你检查眼睛

　　文/羊城晚报记者 余燕红 通讯员 周晋安

　　在风湿免疫科，经常会用到一种药——硫酸羟氯喹，这是长期广泛用于治疗自身免疫性疾病的药物，因其整体安全性较好，对肝肾毒性低，像系统性红斑狼疮、干燥综合征等患者都会长期使用。中山大学附属第三医院风湿免疫科主治医师邱敏丽提醒，羟氯喹有引起不可逆的视网膜病变的毒性，故长期用该药的患者需定期做眼底检查。

　　药物对眼部有影响

　　邱敏丽介绍，羟氯喹对眼部的影响有以下几处——

　　睫状体:调节障碍，伴视觉模糊的症状。该反应具剂量相关性，停药后可逆转。

　　角膜:一过性水肿、点状至线状混浊、角膜敏感度减小。常见可逆性伴或不伴症状(视觉模糊，在光线周围出现光晕、畏光)的角膜改变。角膜沉着可能早在开始治疗后3周即已出现。羟氯喹角膜改变及视觉副反应的发生率似比氯喹低得多。

　　视网膜：黄斑水肿、萎缩，异常色素沉着：轻度色素小点出现“牛眼”外观，中心凹反射消失，在暴露于明亮光线(光应激试验)之后黄斑恢复时间增加，在黄斑、黄斑旁及周围视网膜区对红光的视网膜阈提高。其他眼底改变包括视神经乳头苍白和萎缩，视网膜小动脉变细，视网膜周围细颗粒状色素紊乱以及晚期出现凸出型脉络膜。

　　视野缺损:中心旁盲点、中心盲点伴视敏度下降、罕见的有视野缩窄、色视觉异常。

　　最常见的视觉症状是：阅读及视物困难，如遗漏词、字母或部分物体，以及畏光、远视觉模糊、中心或周围视野缺失、眼前闪光及条纹。

　　她强调，视网膜病变对药物是有剂量依赖性的，常出现在每天服药数月后(罕见)至数年。在每日最大剂量不超过6.5mg/kg体重情况下，发生视网膜损害的风险低。但超过推荐的每日剂量将会大大增加视网膜毒性的风险。

　　长期服用该药者每三个月做眼部检查

　　邱敏丽建议，当决定长期使用本品时，应开始定期（每3个月）进行眼部检查，包括视觉灵敏度、裂隙灯检查、眼底镜以及视野检查。有下列情况的患者，眼部检查的频次应该增加：每日剂量超过6.5mg/kg理想体重、肾功能不全、累计用药量超过200g、老年人以及视觉灵敏度受损。

　　如出现任何视觉灵敏度、视野异常，或视乳头区，如色素改变、中央凹反射消失，或任何视觉症状，如眼前闪光和划线；当上述情况不能用其他原因解释时，应立即停止本药并密切观察病变的可能进展。视网膜改变以及视力障碍在停药后也可能进展。