42岁老板视力下降，他都没想到得糖尿病已经三年了

　　文/羊城晚报记者 张华

　　人到中年压力大，上有老下有小，最怕自己也病了。然而，偏偏事与愿违，因为熬夜、加班、生活不规律，不少人悄悄患上了慢性病，糖尿病就是其中之一。据统计，中国成年人的糖尿病患病率为9.7%-11.6%，糖尿病患病人群约1.1亿。糖尿病最大的危害在于，其并发症可以累及全身多个器官系统，如果眼底出现病变，很可能就会致盲。

　　体检发现患糖尿病，黄斑水肿视力下降

　　42岁的陈先生工作繁忙，2020年5月份在暨南大学附属第一医院做40岁后的第一次体检。让他意外的是，血糖高、糖化血红蛋白也超标。医生告诉他患上了糖尿病，并且病程应该超过3年了！

　　因为视力近来有一些下降。陈先生被内分泌科医生转介到眼科，看看眼底是否发生了病变。在眼科经过一系列检查，孟晶主任医师发现，虽然陈先生的双眼视力分别为0.5/0.6，但是视网膜病变到了3期，还出现了黄斑水肿。

　　医生告诉陈先生，糖尿病并发的视网膜病变包括眼底出血、渗出以及黄斑水肿（DME）等病变，其中DME是糖尿病视网膜病变的一种严重的并发症，也是导致患者视力丧失的主要原因。

　　通过眼底彩照、眼底荧光血管造影和OCT（光学相干断层扫描）检查，陈先生清晰地看到自己眼底出现了出血、渗出、水肿等情况，他也没有想到自己的眼底已经出现了“地图”。

　　糖尿病病程越久，眼底病情越严重

　　“医院眼科每年接诊新的糖尿病黄斑水肿的病人约200例。年龄从40岁到70岁不等，如果是30岁以下的人群，罹患糖尿病的第五年就应进行眼底检查，如果年龄超过30岁的话，一经确诊糖尿病就需要来眼科检查眼底。”孟晶主任说，她在临床上接诊的最年轻的的黄斑水肿病人只有17岁，那是一个1型糖尿病患者，眼底病变进展非常快。”

　　据统计，糖尿病患者中大约有1/3伴有糖尿病性视网膜病变，这其中又有约1/3会出现糖尿病性黄斑水肿。

　　“在黄斑水肿比较轻的时候，检查视力，病人的视力有可能是是1.0的。但是病人常常描述自己看东西感觉像蒙了一层膜或者纱雾，总想去擦一擦。”孟晶主任说，这是最初的糖尿病引起的黄斑水肿的表现。

　　据统计显示，糖尿病患者一定要查眼底。因为病程超过5年，糖尿病视网膜病变的发生率达25%，罹患糖尿病十年的话，视网膜病变的比例高达60%，随着糖尿病病程的进展，眼底病视网膜病变发生得会越来越多。孟晶主任甚至指出，即便血糖稳定的情况下，并不代表糖尿病视网膜病变不会发生，只能说发生几率会减低，病情有所减轻。

　　眼注射抗VEGF药物，阻断黄斑水肿进展

　　在2012年前，医生们只能使用激光来治疗糖尿病性黄斑水肿。“激光治疗虽然可以阻止疾病进一步进展，但是无法恢复或提升患者视力，还有可能导致中心暗点、视力下降等并发症。”孟晶说。可以说，激光治疗也是一把双刃剑。

　　近几年，随着抗VEGF药物的出现，在眼玻璃体腔注射抗VEGF已经成为DME的一线治疗方法。“一般来说，注射一针后，就能明显提高视力。”孟晶说。专家表示，在专用测视力的字母表中，如果识别75个字母以下，或者用常规视力表视力0.5以下，伴发有黄斑水肿，医生都会建议使用抗VEGF；另外，即使视力尚好，如果患者的黄斑水肿比较明显，也可以用抗VEGF治疗。

　　孟晶主任说：“陈先生每月注射一针，三针后视力恢复到1.0，黄斑水肿也随之消失，目前也就不需要再治疗了。接下来他要做的是，每个月到医院复查一次，半年后两三个月复查一次，做个OCT检查，坚持随访，持续追踪病情，从而预防视力下降。”