用“医保黑名单”挤出药价中的贿赂水分

　　□罗志华

　　9月16日，搅动业界的国家医保惩戒“黑名单制度”终于来了。国家医保局网站上挂出了正式的《关于建立医药价格和招采信用评价制度的指导意见》。由于这份文件规定了医药企业失信行为和惩罚措施，因此又被业界称为“黑名单制度”。此前，这份文件的“征求意见稿”公布之后，国内掀起了一轮“举报信”的热潮，部分药企发放回扣等行为遭到曝光。

　　当前，很多药品流通体制改革举措，已让药品商业贿赂行为收敛了不少。比如过去药品的销量需要通过促销手段来提升，但现在药品招采实行以量换价之后，只要药企肯降价，销量就有保障，贿赂就显得没有必要，且药价已被压得很低，可以用于贿赂的钱不多。同时，医药代表的行为也得到了规范，他们过去在医院里十分活跃，如今几乎已销声匿迹，也是药品商业贿赂减少的一个例证。

　　但不可忽视的是，药品商业贿赂不仅仍然存在，有时还可能很严重。这是因为，以量换价保障的是基本量，在此基础上还有很大的增量空间，尤其当不同药企的相同药品同时中标之后，包括给回扣在内的促销行为，就会成为比拼销量的重要手段。此外，民营医疗机构在价格管理方面相对松散，再加上人员流动性很大，医生容易成为商业贿赂的围猎对象。没有中标或处于医保目录外的药品，将面临丧失市场份额的巨大风险，用贿赂来促销就成为求生存的重要手段。

　　以量换价的集中招采模式，让更高的品质、更低的价格，成为药品的主要竞争力。然而，只要贿赂促销这个“暗道”存在，就会让药品多了一个不正当的竞争手段，其后果是，少数药品即使品质不高或价格不低，也有渠道打开一条销路。因此，此类现象除了败坏了医疗行风、破坏药品招采规则外，还扼杀了药品创新热情，对药品质量构成潜在威胁。建立“医保黑名单”，有利于消除这些不良倾向。

　　此外，既然某种药品还存在商业贿赂，说明该药品在招采时的报价仍然存在水分。建立“医保黑名单”，让被列入名单的药企为自己的不良行为付出高昂的代价，就会促使药企进一步挤干水分，用更低的价格等正当竞争方式，来赢得市场的青睐，使患者用上更加质优价廉的药品。

　　该项制度受到了民众的广泛关注和响应，除了反映出民众对吃药品回扣等现象深恶痛绝之外，也与内部知情人的监督积极性被充分调动有关。这一做法值得借鉴和发扬，但有些做法值得商榷，比如药企一旦被列为失信，可以通过举报别家企业来换取自己从黑名单上被拿下来，这样可能会让掌握对手“黑料”的药企有恃无恐，且药企同行之间的频繁举报，不利于营造和谐的行业氛围，双方的合作也可能变得困难。

　　但不管怎样，“医保黑名单”的威力不容低估，今后若能得到进一步完善，其挤干药价水分、端正医疗行风等作用就能得到充分发挥，不仅造福于广大患者，也使敢于创新、注重品质、愿意向患者让利的药企能够脱颖而出。