晚期肺癌还有机会手术吗？

　　

　　文/羊城晚报记者 陈辉 通讯员 陈鋆

　　

　　在过去，晚期肺癌患者基本没有手术机会。记者采访获悉，随着免疫治疗等新的治疗手段出现，化疗+免疫治疗，为超半数不能手术的肺癌患者赢得手术机会。

　　

　　“新辅助治疗”后，

　　局部晚期患者重获手术机会

　　对于局部晚期（局部不可切除）的肺癌患者，在接受了精准、个体化的治疗后，比如化疗、免疫治疗，或化疗+免疫治疗，有50%—70%的患者或会重新获得手术机会！中山大学附属肿瘤医院胸科王思愚教授介绍，在过去肺癌手术以早期和中期患者为主，而现在这类经过“新辅助治疗”后重新获得手术机会的局部晚期患者占肺癌手术量的三分之一。

　　不过“新辅助治疗”对于手术是把“双刃剑”。王思愚教授解释，一方面这些治疗方式可以让肿瘤病灶缩小，或肿瘤侵犯血管得到缓解使得血管在手术中可分离出来，由原来的不可切除变为可切除。但另一方面，免疫治疗可能会使得血管发生纤维化，增加了手术中大出血的风险。另外化疗、免疫治疗均可影响患者的心肺功能，而使得患者无法耐受手术，这就是“病灶可切除≠病人可接受手术”。因此，对于这部分患者，进行手术前的评估就显得尤为重要了。

　　

 　  生存期可以“年”计！

　　晚期肺癌脑转移应积极治疗

　　肺癌患者在整个病程中发生脑转移的风险有40%，在所有会发生脑转移的肿瘤中，肺癌排在第一位。在很多肺癌患者或家人的心目中，一旦发生脑转移就等于时日无多了，其实不然。中山大学肿瘤防治中心肿瘤内科陈丽昆教授介绍，在她1996年刚刚开始接诊肺癌脑转移患者时，治疗手段的确比较少，患者中位生存期是3个月左右，如果能用上全脑放疗，患者的生存期能延长到6-10个月，不会超过一年。但是现在，随着内科、外科、放疗手段的不断进步，肺癌脑转移的患者生存期是以“年”计算，驱动基因阳性的肺癌脑转移中位生存期可到2-4年，临床上脑转移后生存七八年的病例也不少见。“在亚洲人中，驱动基因阳性的比例比欧洲人高，其中女性不吸烟的肺癌腺癌患者驱动基因阳性的比例更可高达60%。所以，脑转移后不积极治疗太可惜了！”

　　陈丽昆介绍，对于肺癌脑转移患者，需要选择什么内科治疗，在整个病程中是否需要放疗或手术，要进行个体化的处理。这时最好由MDT团队进行多学科的综合治疗讨论。

　　例如在内科治疗方面，是经历了比较大的理念转变的。陈丽昆介绍，在过去，脑转移的治疗药物，首选能突破血脑屏障的。后来发现脑转移瘤内的“血脑屏障”已经不是正常的结构，药物可以作用到脑部，所以选择的主要是针对原发病灶有治疗效果的药物。目前临床上，对于肺癌脑转移患者，如果驱动基因阳性一般选择靶向药物治疗，如果驱动基因阴性，一般选择化疗、免疫治疗，或联合治疗。