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张忠德等专家在病房查房 |
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国务院联防联控机制综合组广东工作组医疗救治组专家、广东省中医院副院长 张忠德 |
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国务院联防联控机制综合组广东工作组医疗救治组专家、北京协和医院重症医学科主任 隆云 |
文/图 羊城晚报记者 林清清 柳卓楠 广州与Delta变异株疫情“正面刚”一个月后，6月26日下午，广州中风险地区清零，全市皆为低风险地区。 在继续做好防控的同时，本轮疫情的医疗救治情况有何新进展？面对Delta变异株，重症与危重症病人有什么特点？中医药在其中发挥了什么作用？26日晚上，两位国务院联防联控机制综合组广东工作组医疗救治组专家——广东省中医院副院长张忠德、北京协和医院重症医学科主任隆云，联合接受了记者采访。 关于本轮疫情的救治情况，专家组给出了最新的数据。5月21日到6月26日，此轮疫情在广州收治的本土患者166人（包括广州、佛山、湛江病例）。截至6月26日早上,已有91例患者出院。总体治疗情况向好，多数病人病情都在好转中，目前广东省只有一例危重症患者仍在广州进行救治。 “可以说，目前我们已初步掌握了病机和用药规律。”两位专家都表示。 张忠德： 中西医结合治疗效果良好 “这次中西结合治疗取得了良好效果。”张忠德介绍，“在广州收治的166名感染者中，中医和中西结合治疗的患者有156例，占93.4%。” “经过前一阶段的临床实践，我们已初步掌握病机和用药规律。在中医看来，核心病机是热、湿、毒，热像特别明显。经过中西医协同治疗，已经有1例危重症患者撤出ECMO，3例危重症患者拔管，8例重症患者转为普通型，57例有重症倾向的普通型患者阻断转为重症，为防控Delta变异毒株新冠肺炎提供了宝贵经验。”张忠德说，这次中西医结合治疗，达到了症状缓解或治疗最大化的目的。 救治难点： 高热患者特别多 面对此次的Delta病毒，医疗团队在治疗过程中遇到了哪些难题？ 张忠德表示，本次疫情老年病人多、潜伏期短、病毒载量大、重症率高、核酸转阴时间长，给临床救治带来了极大挑战。本次由国家、省、市各级专家组组成的治疗团队，取得了阶段性成果。 “这次广州遭遇的Delta变异株，有自己的特点。与此前其他地方局部散发的不一样，从证候特点来说，同样都有发热、全身关节痛、咳嗽、气喘、胃肠道症状，但广州这次的高热患者特别多，临床统计在166个病人中，发热病人达到了80%左右，高热（39度以上）比例超过34%，为历次局部爆发之最。这给治疗带来了挑战。因为一发烧，病情就会进展，肺部的症状改变也会较多。此次重症危重症发生率在10%-15%，患者从普通型向重症转变的时间很短。既往在其他地方7-10天才转重症，而这次可能3-5天就转重症，因此，在救治时始终坚持现代医学救治手段，同时进行中医药扶正、救肺、排毒，对每一个重症患者和危重症患者都采用中西医协同方案，共同查房、共同探讨、多学科会诊，达到‘一人一策’‘一人一方’，并根据患者病情转变或病情不同随时调整。治疗上采取措施要更果断，采取的方案要随时调整。”张忠德说。 中医药救治： 治疗核心是清热 羊城晚报记者问，本轮广州疫情，有不少高龄患者和超低龄儿童，中医药在对这些人群的治疗上发挥了什么作用？张忠德表示，有重症危重症趋向的病患中，大多数都是年纪很大的高龄患者。但是在成功阻断了向重症发展的患者中，也有很多是高龄患者。所以在综合治疗方面，我们得出这样一个结论，对于高龄患者，治疗核心是清热，在祛湿毒的同时，一定要进行扶正。“对这类人群，我们每天都给予西洋参、红参、陈皮及扶正救肺汤等扶正。在大清热大排毒的同时，不能两败俱伤。” 张忠德表示，此次疫情中医的总体治法是清暑化湿、宣肺解毒、通腑泄热、早期扶正、全程扶正。对于无症状感染者、轻症、普通型患者，单纯用中药治疗，在清肺排毒汤、化湿败毒方基础上进行化裁。重症患者则是通腑泄热解暑，全程重视扶正。“这次中医药救治在普通型和轻型方面，发挥了比较大的作用。另外根据统计，有57例有重症趋向的患者，成功以中西医结合方法阻断了向重症发展。” 居家预防： 规范防控，日常防湿热 对于有些市民对Delta变异株感到恐惧，张忠德表示，做好相关防护，就不必过于担心：“首先要按照疫情防控指引去做。这个疾病主要是通过呼吸道传染，因此规范戴口罩、勤洗手非常重要。其次，广东目前龙舟水季节，暑热暑湿很重，广东人一向有防湿热的经验，像冬瓜陈皮鸭汤、木棉花薏米煲瘦肉，都很适合现在的季节。” 隆云： 要重视筛查重症危重症倾向患者 “从去年开始，在反复的疫情考验中，重症医学、中医、呼吸、感染等不同领域的专家们已经摸索了很多治疗方面的经验，这些经验的共同积累形成了救治团队的战斗力。”隆云表示，在本轮疫情救治中，专家组继续总结相应的治疗理念和方法。从目前治疗效果看，多数病人情况向好，说明我们掌握的治疗策略是行之有效的。 关口前移及时筛查是关键 “Delta变异株是国内第一次正面遭遇，我们在疾病治疗过程中逐步发现了它的规律。将关口前移，及时筛查重症危重症倾向患者，是成功治疗的一个关键。”隆云介绍，本次疫情，有1/3患者年龄超过60岁，80岁以上的患者有10多个，最高年龄患者为92岁。高龄患者基础疾病多，核酸滴度高，病毒载量大，当他们同时具有持续高烧，淋巴细胞低、氧合能力下降等临床表现时，就要预防可能会转成重症。此时就要及时进行早期干预，例如氧疗、体位疗法（改变俯卧位），对顽固性缺氧的患者进行早期干预等，阻断它向重症危重症转变的趋势。“这是很关键的一点。” 找到方法评估病人免疫功能 隆云表示，由于目前治疗新冠病毒还没有特效药，因此治疗手法主要是休息、营养、改善病人自身的免疫力等免疫调节治疗，这一点中医中药发挥了重要的作用。 “我们经过与病毒的几次交手，目前对病毒和病人免疫功能的评估，已经形成了一套比较科学的方法，可以每天进行更深入、精细的评估。这是国内多数专家共同研发出来的一套方案，我觉得在这次救治中得到了很充分的体现。例如对于核酸滴度、淋巴激素、全身炎症反应的状态，包括体温、呼吸频率、呼吸驱动力等精细指标，现在可以每天实时动态监测。”隆云介绍，有了更精准的评估，治疗就可以更有的放矢。比如说如果抗体特别低，那么可以通过恢复期血浆和特异性单克隆抗体，来进行补充“外援”；如果淋巴细胞激素特别低，可以刺激淋巴细胞的生长，从目前的情况来看，也起到了一定疗效。
