患者夸方便 医者有顾虑 长处方何时走向常态化？

　　羊城晚报记者 陈辉

　　“之前将近半年开不了‘长处方’，据说很快就可以了。”27日，住在广州荔湾区的刘阿婆很是开心。作为一名高血压患者，当天，她从医生朋友处得知，某三甲医院很快就要恢复“长处方”制度，慢性病患者可继续享受一次门诊开3个月药的便利。

　　为减少疫情期间患者频繁往返医院，广州医保部门去年推出便民措施，支持医生为高血压、糖尿病等慢性病患者开具三个月的“长处方”。但今年4月起，“长处方”制度在广州的三级定点医疗机构（包括三甲医院）被按下“暂停键”。

　　8月12日，国家卫生健康委、国家医保局联合发布《长期处方管理规范（试行）》（下称《规范》），标志着“长处方”制度将不再局限于疫情期间，将走向常态化。《规范》发布一个多月，记者走访广州多家医疗机构了解到，目前绝大多数三甲医院未恢复“长处方”服务。

　　患者盼  “长处方”减少折腾很方便

　　81岁的广州市民梁伯患有糖尿病等多种疾病，由于有中风后遗症走路不便，每次去医院就诊开药，他的女儿都要特意向公司请假以陪伴他。

　　“父亲基础病多，病情相对复杂，有时医生开的药社区医院不一定有，最后还是要去三甲医院就诊。”女儿梁女士说，从去年2月“长处方”政策施行后，梁伯只需三个月去一次医院，全家人感觉轻松了不少。但是，今年4月开始，因父亲就诊的三甲医院暂停实施“长处方”制度，他们又得每个月到医院“报到”一次。

　　中山大学附属第一医院心内五科（心血管康复科）教授张焰表示，最近一段时间，常有患者向她咨询“长处方”何时恢复。一方面，患基础疾病的老年人身体较弱，担心去医院会增加交叉感染概率；另一方面，活动不便的老人怕折腾，一直希望尽早实施“长处方”。

　　其实，不仅老年患者，年轻的慢性病患者也是“长处方”刚需。中山大学附属第六医院风湿免疫科教授黄建林介绍，风湿免疫类疾病多数需要长期治疗，其中，类风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮等疾病患者以年轻人居多，每次开药他们都要请假，“一年12次，年假就没了”。如果病情稳定的话他们三个月到门诊就诊一次，会方便很多。

　　医者忧  “长处方”或影响绩效考核

　　8月份出台的《规范》明确，根据患者诊疗需要，长期处方的处方量一般在4周内；根据慢性病特点，病情稳定的患者适当延长，最长不超过12周。近日，记者走访了广州多家三甲医院，发现不同医院实施情况有所不同。

　　中山大学肿瘤防治中心自去年疫情以来，一直实施“长处方”至今。该中心药学部副主任黄红兵介绍，肿瘤治疗往往持续时间较长，去年疫情以来，患者对“长处方”的需求持续上涨，该中心实施线上线下均可开具“长处方”的方式服务患者，今年8月就开出约1500张“长处方”，处方量为30天至90天。

　　据悉，在该中心就诊的患者中，有相当一部分为外地患者，“长处方”帮助患者减少奔波之苦，也减少了暴露感染新冠病毒的潜在风险。目前，线下开具“长处方”的病人中，非广州患者占一半以上；线上“云诊室”开具的长处方中，病人以省内为主，也包括湖南、湖北、福建、广西等外省患者。为确保用药安全，“云诊室”接诊的患者仅为复诊患者，开具的药物可直接邮寄到患者家中，患者收到药物后扫一扫二维码，就可详细了解药物的使用方法和注意事项。若仍有疑问，还可线上向药剂师进行一对一咨询。

　　“《规范》对网上服务也进行了倡导，鼓励有条件的地区通过开设微信公众号、患者客户端等互联网交互方式或途径，方便患者查询长期处方信息、药品用法用量、注意事项等。”黄红兵说，中山大学肿瘤防治中心正准备对实施了一年多的“长处方”开展合理性评价工作，进一步提高长处方合理用药水平。

　　有医院则担忧“长处方”实施后影响绩效考核评价，对《规范》持观望态度。某医院负责人表示，“次均门诊费用”及“次均门诊药费”是每年一度的公立医院绩效考核评价体系中的重要指标，指标指数越低越好，但“长处方”会导致两项费用提高。也有医生表示，针对这两项指标医院一直都对医生个人、科室进行考核排名，开“长处方”多了，指标数字不好看，个人奖金、科室奖金都会被拉下水。

　　不过，记者留意到，《规范》已经明确：地方卫生健康行政部门和医疗机构不得以费用控制、药占比、绩效考核等为由影响长期处方的开具；长期处方产生的药品费用不纳入门诊次均费用、门诊药品次均费用考核，其他考核工作也应当视情况将长期处方进行单独管理。只是由于公立医院绩效考核评价体系还未明确作出相应调整，医院方面存在担忧。

　　观点

　　“长处方”操作不慎会增加医疗风险　　　　

　　虽然目前多数医院暂停“长处方”，但“长处方”此前在广州各大医院实施了至少一年，临床医生在实践中有怎样的体会？开出过多张“长处方”的医生黄建林表示，慢性病患者减少就诊次数后，慢性病相关安全性和有效性指标可能出现无法及时检查的情况，以至于用药期间有些慢病的复发、药物副作用等不能被及时发现和处理，造成医疗风险增加。由此而言，“长处方”对医生的诊疗水平、患者依从性的把控等都有较高要求。

　　针对这类情况，《规范》也作出了提醒：首次开具长期处方前，医师应当对患者的既往史、现病史、用药方案、依从性、病情控制情况等进行全面评估，在确定当前用药方案安全、有效、稳定的情况下，方可为患者开具长期处方。同时，超过4周的长期处方，医师应当严格评估，强化患者教育，并在病历中记录，患者通过签字等方式确认。

　　“这种签知情同意书的方式，对医患来说，是一种双向保护。”张焰认为。

　　知多D

　　长处方，全称“长期处方”，是指具备条件的医师按照规定，对符合条件的慢性病患者开具的用量适当增加的处方。长期处方一般适用于临床诊断明确、用药方案稳定、依从性良好、病情控制平稳、需长期药物治疗的慢性病患者。长期处方最长一般不超过3个月。