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帕金森病患者脑内黑质部位出现结构退化 |
“脑起搏器”要不要装？有创和无创的神经调控有何不同？专家指出，“在帕金森病的治疗过程中，药物治疗是首选，当药物治疗不佳时，手术治疗是一种有效的补充手段。 “脑起搏器”要不要装？ 广东省人民医院神经科病区副主任王丽敏介绍，在手术治疗中，最广为人知的就是俗称“脑起搏器”的脑深部电刺激技术（DBS）。DBS可以长期控制震颤、僵直、运动迟缓等帕金森病的运动症状，改善帕金森病患者症状和并发症，改善患者的日常生活自理能力。目前全球已有超过14万名患者受益于DBS疗法，我国也有超过1万名患者进行了此项治疗。“去年下半年，DBS已被纳入广东省医保，可令更多患者受益。”广东省人民医院神经内科聂坤博士介绍。 但是，并非所有患者都适合使用“脑起搏器”。聂坤介绍，DBS的治疗时机尤为重要，一般在药物的“蜜月期”过后，出现运动并发症时最适合手术。适用患者一般为病程4-5年，曾经对帕金森病药物治疗有过良好疗效，年龄一般在75岁以下。而早期帕金森病患者，经过专科医生详细评估，用药就能有效控制病情的，无需安装脑起搏器；当帕金森病发展到晚期，患者出现中轴症状，如平衡障碍、频繁跌倒、吞咽及构音障碍、认知障碍、精神异常、视幻觉，也提示脑起搏器的手术时机过晚，患者受益有限，风险增高。 神经调控还可“无创”？ 对于中晚期帕金森病的治疗，神经调控是目前热点之一。“神经调控分有创与无创两种。”王丽敏介绍，存在严重抑郁、焦虑及认知障碍的帕金森病患者是有创的DBS治疗的禁忌。而重复经颅磁刺激（rTMS）是近年来国内外兴起的一项无创性神经调控新技术，据悉，《中国帕金森病重复经颅磁刺激治疗指南》已于去年底完成制定。这项技术不仅对帕金森病常见的运动症状和非运动症状有所帮助，尤其是对于帕金森病带来的抑郁、焦虑等情绪障碍和睡眠障碍管理很有帮助。 王丽敏提醒，因为经颅磁治疗需要选择确切的靶点，对于睡眠障碍、抑郁、焦虑等不同个体化症状，选择的靶点和参数设置都不一样，所以需要根据个体化症状进行处理和规范化管理。 （文/羊城晚报记者 林清清 通讯员 邱轶慧 靳婷）
