用高质量药学服务化解患者用药烦恼

　　□罗志华

　　近日，在国家医保局指导下，福建省医保局印发《关于在省属公立医院试行药学服务收费政策的通知》，明确公立医院药学类医疗服务项目价格表，为15项临床药学服务“定价”，自2022年7月1日起试行一年。专业人士指出，此次福建省医保局开展药学服务收费的探索，标志着我国药学类医疗服务价格政策迈上新台阶。

　　当前，患者用药面临的一些烦恼不容忽视。比如医生通常各自看病和开药，相互之间很少进行沟通与协调，多疾病患者尤其是老年患者，同时服用七八种药是普遍现象，且服用方法与注意事项差异很大，一不小心就会重服、漏服、错服。此外，过度和滥用药品现象也比较突出，针对药物过敏、中毒、器官损害的前瞻性防范等还很不足。凡此种种，导致近年来药品不良反应呈现多发趋势。

　　患者难以获得高质量药学服务，与当前药学服务体系不够健全、药师的作用没有得到充分发挥有关。在很多人看来，药师只是局限于药房发药，他们是药品调剂师，是处方执行者，在医疗中处于从属地位。即使在医疗系统内部，也普遍存在“重医轻药”现象，药师的地位、作用、话语权等，均逊于医师。尤其在全面取消药品加成后，药品从收益项变为成本项，药师不能为医院直接带来收益，有进一步被边缘化的可能。

　　为了化解上述难题，近年来多地开展了不少尝试，最突出的一点是，药学门诊在各地呈现出加速发展趋势。比如2018年，上海52家医院开设药学门诊；同年9月，广州市发改委出台文件，明确药学门诊收费标准；2019年，北京所有市属医院都开设药学门诊。此外，2020年，北京市效仿总会计师制度，推出总药师制度，率先在全国开展门急诊处方大数据点评。更普遍的做法，是在医疗改革中，确立药事服务项目，并收取相应“药事服务费”。

　　这些尝试虽然卓有成效，但也存在短板。比如药学门诊的服务内容与涵盖范围都还很窄，满足不了患者的需求，有些药学门诊因就诊人数少而被迫关闭。总药师虽然具有统揽全局的作用，但毕竟人数很少，只能实施高层管理，难以为患者提供日常药学服务。此前的药事服务虽然内容较丰富，但主要侧重于为临床服务，以药学为主的深度服务与研究涉足不多。

　　此次试点，有望将药学服务提升到一个全新的高度。比如血清药物浓度测定、体液抗生素浓度测定、滥用药物筛查等，这些服务虽然需求量巨大，但患者难以便捷获得，将来划归药师负责之后，将大幅提升这些服务的专业性，也让此类服务从稀有变得常见。通过基因检测指导用药、在多学科综合门诊和住院查房中提出药师的专业意见等，都将大幅拓宽药师的服务内容、提升药学服务质量，也让药师与医师的合作变得更紧密高效，对患者的用药指导更深入透彻。

　　医学服务科学合理地收费，既是对服务质量的肯定，又是服务应得的回报。但将服务收费政策转化成高质量的服务，还需做好中间环节衔接。期待此次试点能够大幅调动药师直接为患者服务的积极性，且服务项目与规则也让药学服务从此变得有章可循。更期待此次试点能够探索出可供广泛推广的经验，在医疗系统全面提升药学服务水平，让患者普遍不再为用药发愁，医疗质量也因此显著提升。（作者是医疗界人士）