护士处方权首次落地 意义不只缓解看病难

　　□罗志华

　　近日，四川大学华西医院护理部官方微信公众号发布公告，宣布开展医护协议处方试点。据华西医院护理部介绍，经过为期一年的反复论证和充分准备，四川大学华西医院院长办公会通过了关于开展医护协议处方试点工作的决议。未来在华西医院有资格获得护士处方权的群体为APN（高级实践护士）。至此，华西医院成为全国首家护士处方权落地的医院。（10月8日中国医学护理杂志）

　　关于护士处方权，以前也有过讨论与尝试。比如，2017年7月，安徽省曾印发《盘活优质护理资源，做实城市医联体试点工作方案（试行）》的通知，提出探索给予执业护士以处方权。今年6月，《深圳经济特区医疗条例》出台，允许有条件赋予相关专科护士处方权。为何以前已有，这次却仍称“首次”呢？那是因为过去只是文件与法规方面的布局与倡导，这次却真正落实到一家医院的具体工作上。

　　此首开先河之举，将对缓解看病难发挥积极而深远的影响。现在虽然不少专科护士在某一领域具有较高水平和专长，但不论操作再简单，护士通常也只能按照医生的处方执行。这既增加了医疗成本，还让患者来回折腾和长时间等待。尤其在基层医生缺乏的情况下，有时护士需单独行动，有些家庭医生团队以提供居家护士为主，护士没有处方权，就会束缚手脚。医养结合、网约护士等新型服务模式，也亟需适度有序放开护士处方权，以此来扩大服务内容、提升服务质量。

　　但赋予护士处方权，除了有利于缓解看病难之外，还具有提升医疗质量的作用。术业有攻，护理也是如此。有些专科护士或高级实践护士的一些诊疗与操作能力高于医生，比如对特殊伤口的治疗与护理、一些导管的插换，以及接生助产等，护士不仅操作娴熟，而且对病情的了解、对适应证与禁忌证的掌握等，都不逊于医生，在这些情况下，护士所开的处方并不亚于医生。护士处方权可以作为医生处方权的补充，但也不应完全从属于医生处方权，也可自成一体，推动相关医疗质量，尤其是专科护理质量大幅提升。

　　当然，赋予护士处方权也应保持足够的谨慎。在不少国家，护士处方权仅赋予高级实践护士（APN），这些护士通常拥有较高的学历，或者拥有极为丰富的临床实践经验。国内在护士处方权的资格审查方面，应该把要求定得更高一些。此外，有人担心，护士拥有处方权会不利于医护分工合作，也容易导致和引发医疗事故或纠纷。这些观点值得重视，应制定相应规则，消除此类顾虑。

　　总之，护士处方权在国内属新生事物，其潜在作用和发展前景不容低估。但新生事物难免具有一些不确定风险，因此在探索过程中，应该秉持宁缺毋滥的理念，适度抬高准入门槛、强化过程监管，方能让护士处方权得到严管与善用，为化解看病难和提高诊疗质量再添新力。