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在糖尿病逆转过程中，需要医生护士营养师等参与，帮助患者逐步建立健康的生活方式，从而达到目标 |
文/图 羊城晚报记者 张华 血糖越来越高，药物越吃越多，并发症却也越来越多，面对不容乐观的糖尿病“三高三低”现状，有什么办法可以彻底改变目前的糖尿病防控现状？单靠药物显然是不行的。那么，糖尿病有逆转的可能吗？有停药的可能吗？糖尿病防治专家表示，要回答这一问题，首先问一下自己是否能够把生活方式改好？ 为了帮助糖友们抓住降糖的核心，专家们提出了2型糖尿病逆转的概念，开发了糖尿病逆转技术，同时提出了“6师共管”的方法，让医护带着糖友们把自己的身体管好。 现状：糖尿病的高患病率很难抑制 目前我国糖尿病流行病学的现状令人担忧，2020年《中国2型糖尿病防治指南》中公布了我国成人糖尿病患病率达到13%，已经有1.41亿名成年糖尿病患者。而且糖尿病的管理现状可用“三高三低”来形容，患病率高，并发症、治疗费用也高，但是患者的知晓率低，诊断率低，控制率也低。 我国内分泌代谢病学专家，中国工程院院士宁光院士曾指出，当前我国糖尿病人群数量庞大，且患者控制现状不容乐观，知晓率为38.6%，治疗率35.6%，达标率为5.6%，诊断率也较低。 据统计，我国糖尿病患者每年用于糖尿病支出的医保费用达到1.734亿，平均每位患者每年要花1.8万元。如果不干预，糖友的自然缓解率（在没有接受任何治疗的情况下，患者自行恢复健康的比例）有多少？据一项12万人群的调查发现糖尿病的自然缓解率只有0.14%，而部分缓解的可能性也仅为1.5%。 当前传统的治疗模式下，血糖的管理还欠佳，糖尿病的高患病率很难抑制，我们需要反思目前的糖尿病防控治疗模式应当怎么改变？ 思考：控制糖尿病，生活方式要改好 血糖高，不就是因为吃得太多，动得太少！为什么血糖控制不好？很大程度是因为改变不健康的生活方式太难。少吃高糖、高脂、高盐食物、多吃绿色蔬菜、每天坚持运动……“这些看起来再简单不过的健康生活方式，对大多数人来说都懂，就是做不到。”广东省医院协会糖尿病管理委员会主任委员、广东省第二人民医院内分泌科主任徐谷根表示，2型糖尿病跟生活方式息息相关的。 那么2型糖尿病有无逆转的可能，有无停药的可能呢？中山大学附属第一医院内分泌科主任李延兵教授接受媒体采访时表示，糖尿病“逆转”，本质上是患者β细胞功能和胰岛素敏感性的恢复，表现出来的就是缓解状态，也就是在降糖治疗强度下调后，仍能在一段时间内持续维持血糖良好控制的状态。 实际上，长达30年的大庆研究（“中国大庆糖尿病、糖耐量低减及其并发症防治工作的前瞻性研究”1986-2016年），证明生活方式的干预（饮食、运动以及饮食加运动）可以预防糖尿病。强化生活方式干预，24%的患者减重超过15公斤，糖尿病缓解率达到46%。在整个逆转过程中，体重的管理也非常关键，体重减得越多，缓解率越高。 实施：6师共管，帮助患者知易行易 2021年由邹大进教授、张征教授、纪立农教授牵头组织国内23位专家，制定了《缓解2型糖尿病中国专家共识》，《共识》中提出了2型糖尿病逆转的诊断标准：停用降糖药物至少3个月后，糖化血红蛋白<6.5%。通俗点来说，3个月时间里不吃降糖药，不打胰岛素，只通过控制饮食等生活方式的干预，血糖就能长期保持在正常水平。 具体要怎么做才能实现逆转呢？徐谷根表示，这需要专业医护团队给予合理的医学干预措施与患者日常正确的自我管理，形成合力，方能获得良好的治疗效果。经过长期的探索，徐谷根团队总结出“2+N溯源系统法”，“2”代表的是中西医结合的治疗理念，将药物治疗与非药物治疗相结合；“N”则是指采取的一系列综合措施，包括药物、生活方式的干预、营养的干预引导，心理调适等综合疗法，从而达到从源头上来防控糖尿病的目的。 要落实这一套治疗方案，就必须把健康生活方式化为内生动力。徐谷根说：“逆转治疗模式中有一个团队——6师共管，包括了内分泌的医师、运动师、健康管理师、营养师、心理医生、中医以及护士团队一起来实施这个方案。也就是说，6位医务人员负责1位糖友，连续3-6个月线上线下24小时提供服务。” 来自河北邯郸的朱先生，患2型糖尿病有10多年了，一直打胰岛素，吃药，就这样血糖还在8或者9mnol/L，长期控制不好。今年5月份，他在省二医内分泌科开始了糖尿病逆转治疗。“我治疗了两个月，精米、精面不吃，各种肉和蔬菜不限，没想到体重减少了12斤。”朱先生对记者说：“我中午吃了杂粮饭，刚刚查一下血糖为7.7mnol/L，通常餐后2小时血糖的正常值为不超过7.8mmol/L。所以我控制得很好。因为医生教会我如何吃，如何运动。以前在河北的医院看病，医生从没这么详细地跟我讲这些健康知识。现如今，有一个团队帮我与糖尿病战斗。但凡我有不舒服或者有任何疑问，随时打电话或者微信群里问医生，他们都会解答。” 为了坚持把自己的血糖控制好，51岁的朱先生每个月都专程从邯郸飞来广州，“我每次来广州就住上三四天，复查血糖的同时做中医理疗，包括针灸、按摩等身体调理。” 逆转是治疗手段，而不是结果 在2020年最新版的《中国2型糖尿病防治指南》中，已经移除了2型糖尿病是终身用药疾病的说法。也就是说，2型糖尿病是可以逆转的。当然，并非所有的2型糖尿病都可以逆转，病程越短越有可能逆转，新诊断时是逆转的黄金时间；其次是病程5年以内、胰岛功能较好的患者，也有逆转机会。 据统计，目前省二医糖尿病逆转中心已经累计为上万例糖友服务，其中有很多患者达到了糖尿病逆转。徐谷根介绍，发病在5年以内的早期糖尿病患者，胰岛β细胞功能尚可，没有并发症，通过“2+N溯源系统法”进行治疗，90%实现了停药后血糖正常；病程超过5年，胰岛β细胞功能胰岛细胞有一定的损伤，胰岛素分泌功能减退，无严重并发症的患者，经过治疗，有50%比例可以停药，另外50%可减少用药，且血糖稳定；而终末期的患者则以减少用药，稳定血糖，减少并发症，提高生活质量，延长寿命为目标。 徐谷根强调，逆转治疗是一个渐进的过程，“逆转”并不意味着“治愈”，血糖达标后还需要“定期保养”。“如果指标恢复后，患者又开始大吃大喝，或者延续以往的不良生活方式，血糖指标又会升起来。” 据记者了解，2022年广东省内分泌专家共同发起2型糖尿病强化逆糖管理联盟，将完成大湾区500万糖尿病患者的早筛早诊早治，实现50万糖尿病患者的早期逆转。所以，糖尿病不是不可战胜，其中最重要的一点是“自己管好自己的身体”。
