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手术中 通讯员供图 |
羊城晚报记者 林清清 通讯员 郝黎 张蓝溪 张诚斌 68岁患有严重阿尔茨海默病、生活无法自理的周伯（化名），近日在广东省人民医院（以下简称“省医”）接受了一次颈部手术。术后2个月，周伯重新拿起筷子，学会了独立吃饭。 随着人们逐渐长寿和老龄化社会的到来，阿尔茨海默病的治疗备受关注。据悉，颈深部淋巴-静脉吻合术是中国原创探索性手术。手术适合哪些人群？手术后能否一劳永逸不再吃药？就此热点问题，羊城晚报记者采访了医院负责该项目的赖文主任团队。 两位接受手术的患者目前效果理想 68岁的周伯，9年前就开始出现记忆力下降、情绪波动和认知障碍等症状，被诊断为阿尔茨海默病。1年前周伯的病情迅速恶化，生活完全无法自理，认知功能严重下降，甚至无法辨认家人，情绪暴躁，时常出现攻击性行为。 周伯夫妇都是退休医务人员，通过文献了解到手术治疗阿尔茨海默病的最新信息后，来到广东省人民医院咨询。“虽然这项技术还处于探索阶段，但作为患者家属，只要有一线希望，我们都愿意尝试。”周伯的太太说。 医院阿尔茨海默病治疗团队迅速启动多学科会诊，经严格评估，决定由该院烧伤与创面修复外科主任赖文带领团队为周伯实施手术。1月3日，赖文主任团队成功为周伯实施了双侧颈深部淋巴-静脉吻合手术。手术历时7小时，出血量仅为20毫升。 术后第1天，周伯已经能够认出自己的太太。术后第7天，他能够回忆起早餐内容并独立刷牙。术后20天，家属反馈患者的情绪管理能力显著提升，攻击性行为减少，且能够使用筷子进食。术后1个月，周伯已经能够在家人陪伴下进行户外活动，并静坐观看电视。术后2个月，周伯学会了独立吃饭。 赖文介绍，目前该院已为两位患者成功实施手术。从目前每月一次的随访来看，效果理想。 大规模开展还需等待更多临床数据 为何在颈部手术，能治疗阿尔茨海默病？赖文介绍，阿尔茨海默病是一种常见的脑功能退行性疾病，发病率随年龄增长而增加。根据《中国阿尔茨海默病报告2024》统计，80岁以上人群阿尔茨海默病及其他痴呆的患病率达20%以上。目前，阿尔茨海默病的具体发病机制尚未完全明确，但脑组织内蛋白类物质的蓄积被认为是重要的发病机制之一。 “以前人们一直都认为大脑里没有淋巴系统。近年来科学家发现，原来大脑里也存在类似的淋巴系统，称之为类淋巴系统。研究发现类淋巴系统对清除脑内的代谢废物非常重要。”手术团队核心成员罗红敏主治医师向记者补充介绍，“简单地说，手术就是在颈部淋巴结上开一个小洞，将静脉‘搭个桥’接过来，将颅内淋巴液引流出去，通过静脉途径在体外代谢。就像是高速公路塌陷了，我们架个桥，另开一条路让车开到国道上去。而且不用开颅，降低手术风险。” “2022年，国内报道了首例采用颈深部淋巴-静脉吻合术治疗阿尔茨海默病，该技术被评为2022年显微外科十大进展之一。此后成为研究热点。”赖文介绍，2024年10月，该技术经过科学规范的严格论证，获得了省医的伦理批件，可正式施行该项探索性手术。 赖文提醒，搭桥分流术是一项较成熟的手术形式，但是将其应用到颈部治疗阿尔茨海默病目前仍属探索阶段，大规模开展还需等待更多的临床数据，以及统一的操作规范。 热点问答 羊城晚报：所有阿尔茨海默病患者都可以进行这项手术吗？ 赖文：目前并不是。出于伦理考虑，我们会对进行手术的患者进行严格评估。 理论上早中期患者的手术效果更好，但早中期患者可选择有效的内科治疗方法，包括使用最近上市的一些新型药物。而该手术虽然不开颅，但仍是有创手术，且仍处于颈部大血管、淋巴和神经系统密集之处，存在一定的操作难度和风险。因此从伦理和新技术探索的角度考虑，我们目前建议先在偏晚期患者中实施。在我们医院，确认手术方案前，还会通过包括神经内科在内的多学科团队综合评估。 羊城晚报：该手术可以逆转阿尔茨海默病吗？ 赖文：目前阿尔茨海默病仍是不能完全治愈的疾病。因为已经损伤、萎缩和退化的脑神经细胞是无法复原的。但我们通过建立新通路，将病人脑中的代谢产物和致病蛋白引流出去，使脑中留存的致病蛋白减少，有可能因此改善现有症状，控制疾病发展进程，延缓进展。 羊城晚报：手术后还需要吃药吗？ 赖文：需要。手术只是增加了一个延缓进展的干预手段，加强了干预效果。但仍需对阿尔茨海默病进行积极干预。 羊城晚报：若有需要，这条“排污管道”可以反复清扫吗？ 罗红敏：目前这项技术还比较新，观测时间还不足以得出长期观测结论。从理论上探讨，类比针对肢体水肿的同类手术，是可以重复进行的。
